Физиология:

Климакс – симптомы и современное лечение

Климакс является абсолютно физиологичным процессом, связанным с постепенным увяданием женского организма. Однако только 20% женщин не испытывают проблем с самочувствием в этот переходный период. Более чем у половины пациенток падение концентрации эстрогенов вызывает различные расстройства. Причем наиболее подвержены приливам и другим симптомам климакса жительницы крупных городов. Помимо того, что климакс приносит немало субъективных неудобств, в ряде случаев он может предопределять неблагоприятный прогноз в отношении дальнейшей жизни женщины, поэтому лечение рекомендуется начинать заблаговременно.

В 2014 году Всемирная организация здравоохранения взяла курс на здоровое старение. Это означает, что даже в период климакса и поздней постменопаузы следует создать такие условия, чтобы женщина сохраняла активность и хорошее здоровье, несмотря на возраст. А как это сделать, читайте дальше.

Как начинается климакс?

Первыми симптомами, которые указывают на приближающийся климакс, являются изменения характера менструального цикла. При сравнении нескольких последовательных менструаций оказывается, что дата начала отличается на 7 и более дней. Чаще всего встречаются задержки, реже наблюдаются укорочения менструального цикла. Во многом это объясняется ановуляцией, которая удлиняет цикл. Иногда атрезия фолликулов может приводить к более раннему началу месячных. Такая ситуация может требовать лечения гестагенными препаратами, т.к. угрожает маточным кровотечением из-за отсутствия должно подготовки эндометрия к отторжению.

Вступление женщины в климакс можно подтвердить лабораторной диагностикой. Так, в крови повышается уровень фолликулостимулирующего гормона и снижается концентрация антимюллерова гормона. УЗИ, проведенное не позже 5-7-го дня менструального цикла, выявляет значительное уменьшение количества антральных фолликулов.

По мере того, как происходит угасание функции яичников, появляется аменорея, которая продолжается дольше 2 месяцев. Эта стадия продолжается от 1 до 3 лет. В это время чаще всего и появляются выраженные приливы и другие вегетативные, психо-эмоциональные симптомы (раздражительность, нервозность, плаксивость, агрессия, перепады настроения и т.д.). Падение уровня эстрогенов в этом возрасте приводит к снижению либидо, женщины начинают избегать сексуальной близости с мужчиной.

С течением времени гормональная активность яичников еще более снижается, что клинически приводит к прекращению менструаций. Диагноз менопаузы всегда устанавливается ретроспективно. Если менструации отсутствуют в течение 1 года, то можно констатировать, что функция яичников практически полностью угасла. Однако интересно знать, что эксперты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют предохраняться от беременности еще на протяжении 1 года, то есть суммарно 2 года с момента последних месячных. Шансы забеременеть, конечно, ничтожно малы, но все-таки есть, несмотря на наступивший климакс. В литературе описаны случаи естественного зачатия у женщины в возрасте 59 лет.

В каком возрасте начинается климакс?

Как показывают исследования, с первыми симптомами старения женский организм начинает сталкиваться уже в возрасте 35 лет, когда постепенно истощается овариальный запас (количество фолликулов в яичниках). Однако климакс еще не наступает. В этом же возрасте уже может снижаться репродуктивная функция – забеременеть становится сложнее, повышаются риски самопроизвольного прерывания беременности. Поэтому репродуктивное лечение не стоит затягивать, если в возрасте 35+ не удается забеременеть в течение 6 месяцев.

Средний возраст наступления менопаузы (стойкого прекращения менструаций, когда они отсутствуют в течение 1 года и более) в мире приходится примерно на 49 лет, а у европейских женщин – на 50-51 год. Помимо этого выделяют еще 2 патологических варианта:

преждевременная менопауза, когда месячные прекращаются до 40 лет;
ранняя менопауза – прекращение менструальной функции в возрасте 40-45 лет.

Угасание функции яичников происходит постепенно. Поэтому гинекологи выделяют несколько фаз:

Период менопаузального перехода – в среднем начинается в 45 лет, когда менструальный цикл перестает быть стабильным. Длится около 5 лет – до момента последней менструации.
Постменопауза – период от менопаузы (последнего менструального цикла) до конца жизни женщины. Постменопауза делится на ранний период и поздний (по прошествии 8 лет с последней менструации, когда в органах-мишенях развиваются необратимые изменения, если ранее не проводилось лечение специальными препаратами).

Симптомы климакса у женщин

Симптомы климакса по времени возникновения делятся на 3 категории – ранние, средневременные и поздние.

Ранние, исходя из названия, появляются самыми первыми. Наиболее часто в этой категории встречаются приливы – это кратковременный (не более 5 минут) эпизод расширения кровеносных сосудов в области лица и шеи с обильным потоотделением. В это время температура тела может повышаться на 5°С всего за несколько минут. Продолжительность климактерических приливов колеблется от полуминуты до 3 минут, а их количество может доходить до 30 раз за сутки. На этом основана применявшаяся ранее классификация степени тяжести климактерического синдрома. В настоящее время она модифицирована и предполагает подсчет индекса Купермана.

Стоит отметить, что приливы – это не только субъективный дискомфорт. Последние исследования показывают, что подобное состояние затрагивает и жизненно важные органы. Так, в момент прилива почти у 80% женщин происходит резкое снижение мозгового кровотока. Поэтому по возможности с приливами надо бороться и проводить лечение соответствующими препаратами.

Среди ранних симптомов климакса также могут присутствовать:

потливость;
бессонница;
вялость;
снижение памяти;
неустойчивость настроения;
прибавка массы тела;
раздражительность;
бессонница;
снижение полового влечения;
снижение жизненного тонуса и т.д.

Средневременные симптомы климакса в первую очередь затрагивают кожу и слизистые оболочки. На этом фоне могут появляться урогенитальные расстройства, сексуальные дисфункции, опущение половых органов, атрофические изменения кожи, волос и ногтей. Примерно через несколько лет после снижения гормональной активности яичников появляются признаки естественного старения кожи: она становится тонкой, сухой и шелушащейся, формируются морщины, появляются пигментные пятна и расширенные поры. Одновременно с этим повышается вероятность развития доброкачественных новообразований кожи. Все эти изменения можно корректировать местной терапией – препараты вводятся локально.

Генитоуринарный синдром, который обычно развивается спустя 5 лет (но бывает и раньше) с момента вступления женщины в период менопаузального перехода, может проявляться следующими симптомами:

сухость влагалища;
боли при половом акте;
зуд, жжение и дискомфорт в области вульвы и влагалища;
опущение тазовых органов;
недержание мочи;
боли в нижних отелах живота без видимой причины;
учащение мочеиспускания.

Поздние симптомы развиваются через 8-10 лет с момента прекращения месячных. Это повышенный риск атеросклероза, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарного диабета второго типа, остеопороза и патологических переломов, снижение познавательной активности, остроты слуха и зрения. У предрасположенных женщин повышается риск болезни Альцгеймера (старческого слабоумия).

Помимо классических симптомов климакса гинекологи выделяют и редкие, связь которых с низким уровнем эстрогенов не всегда на поверхности. К ним относят:

онемение и покалывание в конечностях;
дрожание кистей рук;
ощущение ползания «мурашек» по коже;
мышечные боли;
одышка и чувство нехватки воздуха;
приступы спазма бронхов (затрудненный выдох);
ощущение сухости или жжения во рту;
сухость слизистой глаз, ощущение «песка».

В качестве атипичных проявлений климакса может выступать стоматит и ларингит. Развитие этих состояний связано с ухудшением кровоснабжения слизистых оболочек.

Причины климакса

Наступление климакса является нормальным физиологическим процессом. Для этого состояния характерно постепенное угасание функций органов и систем за счет дефицита эстрогенов, т.к. яичники не в состоянии вырабатывать достаточное количество половых стероидов. Это происходит по 2 причинам.

Во-первых, истощается овариальный запас, а именно фолликулы, которые и секретируют эстрогены. Этот процесс опосредуется гормоном ингибином.
Во-вторых, происходит постепенная запрограммированная гибель половых клеток, которые за годы накопили генетические поломки.

Нехватка эстрогенов сказывается на всех органах и системах женского организма. Одними из первых начинают реагировать нервная и сердечно-сосудистая системы, что и приводит к появлению приливов, раздражительности, смене настроения без явной причины и другим психо-эмоциональным расстройствам.

После наступления менопаузы основным источником эстрогенов в женском организме становятся периферические ткани. В жировой, мышечной и других видах тканей вырабатывается эстрон, но в небольшом количестве. Зачастую его недостаточно для купирования появляющихся симптомов и состояний. В женском организме в период климакса начинают преобладать андрогены – мужские половые гормоны, всегда есть дефицит эстрогенов и прогестерона. Все это обуславливает изменение нейровегетативных реакций.

Климактерический синдром в отличие от нормально протекающего климакса зачастую развивается на фоне отягощенного соматического статуса. Такие женщины, как правило, страдают мочекаменной и желчекаменной болезнью, артериальной гипертензией, ожирением, эндокринными расстройствами, сахарным диабетом и т.д. К тому же, вероятность патологического течения климакса повышена, если женщина курит, злоупотребляет алкоголем и мало двигается. Особенный вклад вносит плохая экология, отсутствие полноценного отдыха, недосыпание, постоянные стрессы, несбалансированное питание и другие факторы.

Лечение климакса

Основа лечения патологического климакса среднетяжелого и тяжелого течения – это менопаузальная терапия гормональными препаратами. Однако такое лечение, несмотря на эффективность и положительное влияние на организм, сопряжено с определенными рисками. Поэтому перед началом приема гормональных препаратов женщина должна пройти подробную консультацию гинеколога и ряд обследований для выявления противопоказаний. Гормональное лечение климакса не проводится в следующих случаях:

наличие кровянистых выделений из половых путей, природа которых не установлена;
рак груди и рак эндометрия в настоящее время и в прошлом;
острый тромбоз и высокий риск тромбообразования;
кожная порфирия;
менингиома – доброкачественная опухоль, исходящая из твердой мозговой оболочки.

С осторожностью гормональное лечение проводят при следующих состояниях:

большие миоматозные узлы (диаметр более 3 см);
эндометриоидная болезнь;
мигрень;
рак яичников, в т.ч. перенесенный.

Но даже если у женщины не выявлены противопоказания, многие пациентки отказываются от приема подобного лечения. Во многом это объясняется навязчивым страхом перед «гормонами». Пытаясь облегчить свое состояние, измененное в результате климакса, женщины выбирают растительные препараты в качестве альтернативы гормонотерапии. Однако современная медицина шагнула еще дальше – и может предложить натуральные негормональные препараты для гормональной коррекции.

Помимо этого в коррекции симптомов климакса немаловажную роль играет изменение образа жизни. Для облегчения самочувствия гинекологи советуют:

увеличить в рационе количество свежих овощей и зелени – в день рекомендуется съедать 300-400г;
употреблять натуральные продукты – они содержат природные эстрогены;
устраивать минимум 2 рыбных дня в неделю, причем предпочтение отдавать морским видам рыбы;
снизить калорийность пищи, т.к. каждый год в менопаузе обмен веществ замедляется на 5%;
выпивать около 2 литров воды в день;
отказаться или свести к минимуму употребление кофе;
отказаться от курения;
ограничить употребление спиртных напитков;
сократить употребление соли – 5 г в день, не более, при этом помнить о «скрытой» соли в колбасах, сырах;
спать в течение 8 часов ночью и около получаса в обед;
ежедневно гулять на свежем воздухе – оптимально около 30 минут в день.

Положительно влияют на организм женщины в период климакса расслабляющие процедуры – ароматерапия, массаж и другие. Не забывайте полноценно отдыхать – на выходные не берите работу на дом. Если есть возможность, лучше отправляйтесь за город на природу.

Препараты при климаксе

Препараты, которые могут применяться при климаксе для облегчения самочувствия женщины и борьбы с приливами, условно можно разделить на следующие категории:

эстрогены в рамках классической менопаузальной гормонотерапии;
селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов;
неэстрогеновые гормоноподобные соединения;
растительные эстрогены;
нейромедиаторные аминокислоты;
негормональные активаторы нейровегетативной системы;
общеукрепляющие средства.

Пинеамин – это альтернатива традиционной гормонотерапии, которая показана для коррекции климактерических расстройств. Пинеамин может быть средством выбора для тех пациенток, которые имеют противопоказания к приему натуральных эстрогенов/гестагенов, или же не желают принимать с заместительной целью гормоны.

Пинеамин представляет собой комплекс водорастворимых полипептидов натурального происхождения (получают из эпифиза крупного рогатого скота). Позволяет восстановить нарушенные при климаксе эпифизарно-гипоталамические взаимоотношения и корректирует уровень гонадотропных гормонов, что положительно сказывается на течении переходного менопаузального периода и менопаузы. Являясь нейропептидным средством, помогает сбалансировать нейровегетативные реакции, изменяющиеся при снижении эстрогенной насыщенности организма. На фоне курсового введения Пинеамина женщины отмечают значительное улучшение самочувствия:

уменьшается частота и выраженность приливов;
снижается потоотделение;
купируются головные боли и ощущение сердцебиения;
устраняется повышенная возбудимость;
нормализуется сон.

Препарат особенно рекомендуется женщинам с проявлениями патологического климакса при наличии противопоказаний к традиционной гормональной терапии или по желанию пациентки.

Пинеамин вводится в виде внутримышечных инъекций однократно на протяжении суток. Терапевтический курс продолжается 10 дней. При необходимости через 3-6 месяцев введение можно повторить.

Сколько длится климакс?

В среднем климакс начинается в 45 лет, а менструации прекращаются – в 50-51 год. Климактерические нейровегетативные жалобы обычно продолжаются в течение 5-8 лет, после чего стабилизируется уровень фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола. В это время наиболее часто женщину беспокоят приливы, раздражительность, перепады настроения, бессонница и другие психо-эмоциональные и вегетативные симптомы.

Приливы у каждой пятой женщины продолжаются более 5 лет.

Есть малочисленная группа пациенток (5%), у которых подобные жалобы могут сохраняться до 10 лет и более, что еще больше психологически изматывает женщину.

Чтобы не терпеть климакс и не привыкать к плохому самочувствию, заранее позаботьтесь о своем здоровье и активном долголетии!

- Вернуться в раздел "медицинская физиология"