а) Общие сведения:
- Врожденная косолапость - сложный порок развития, состоящий в деформации стопы и контрактуре голеностопного сустава, связанной с сокращением его капсулы и укорочением сухожилий.
- Хирургическую коррекцию косолапости осуществляют в грудном возрасте.
- У детей с косолапостью следует исключить другие пороки развития.

б) Анестезия:
- В зависимости от способа хирургической коррекции ребенка укладывают на спину или на живот.
- Независимо от выбранного метода операции для достижения эффективного послеоперационного обезболивания рекомендуется регионарная анестезия. Несмотря на одинаковую эффективность регионарная блокада седалищного нерва на уровне подколенной ямки предпочтительнее каудальной, так как она более длительна (соответственно, 24 и 6-8 ч). При двусторонней коррекции следует предпочесть каудальную блокаду. Для безболезненного выполнения перевязки или смены гипсовой лонгеты ее можно продлить, дополнительно вводя раствор МА.

в) Анестезия при хирургической коррекции косолапости. Наша методика:

1. Вводный наркоз:
- Премедикация мидазоламом.
- Введение в наркоз при помощи внутривенных средств:
пропофол в дозе 3-5 мг/кг
мивакурий в дозе 0,2-0,3 мг/кг
пиритрамид в дозе 0,05-0,1 мг/кг
- Интубация трахеи.

2. Поддержание наркоза:
- ТВА.
- Профилактика ПОТР у детей >3 лет: дексаметазон 0,15 мг/кг (не более 4 мг).
- Односторонняя коррекция: блокада седалищного нерва на уровне подколенной ямки 1% раствором лидокаина из расчета 0,75 мг/кг в сочетании с 0,2% раствором ропивакаина (в соотношении 1:1).
- Коррекция на обеих сторонах: длительная каудальная анестезия (0,2% раствор ропивакаина в дозе 0,75 мг/кг, вводимый со скоростью 0,1-0,2 мл/кг/ч).
- Послеоперационная аналгезия: метамизол в дозе 20 мг/кг в виде короткой инфузии.

3. Мониторинг:
- Стандартный: ЭКГ, неинвазивный контроль АД, пульсоксиметрия, капнометрия.
- Недоношенные и доношенные новорожденные и грудные дети: термометрия*.

P.S. *Мониторинг температуры тела (центральной и периферической) при оперативных вмешательствах под общей анестезией рекомендуется выполнять всем и всегда, если длительность оперативного вмешательства и. соответственно, анестезии составляет 30 мин и более.

- Читать далее "Анестезия у ребенка при операции на бедре и тазобедренном суставе"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.1.2022