Измерение артериального давления у детей инвазивным способом (прямым методом)
Инвазивный контроль АД, в частности путем канюлирования артерии, позволяет, наряду с непрерывной регистрацией АД, брать пробы крови для исследования, а также судить о гемодинамике по амплитуде кривой АД. Колебания АД («свинг» кривой АД), связанные с дыхательными движениями, говорят о гиповолемии.
Показания:
- Массивные инфузии и гемотрансфузии
- Операции при врожденных пороках сердца и кардиохирургические операции
- Нейрохирургические и торакальные вмешательства
- Тяжелые нарушения газообмена в легких
Пунктируемая артерия:
- Наиболее предпочтительна пункция лучевой, локтевой артерии или тыльной артерии стопы
- «Резервные» артерии: плечевая, подмышечная и бедренная артерии Особые показания: пупочная артерия (катетеризация ее возможна лишь в первые несколько часов после рождения; конец катетера всегда должен располагаться проксимальнее бифуркации брюшной аорты)
а Нормоволемия. б Гиповолемия.
Осложнения:
- Осложнения, наблюдаемые при пункции любой артерии: образование гематомы, инфицирование, повреждение нерва, ишемия дистальнее места пункции
- Катетеризация бедренной артерии: образование артериовенозного свища, развитие коксита, забрюшинная гематома
- Катетеризация пупочной артерии: перфорация артерии с образованием гемоперитонеума и развитием геморрагического шока, эмболия артерий органов брюшной полости и нижних конечностей, спазм, приводящий к недостаточной перфузии органов брюшной полости, некротизирующий энтероколит, сепсис
Материал и методика:
- Пункцию артерии выполняют с соблюдением правил асептики при помощи иглы калибра 26-22G, начиная с калибра 22G, существует набор для катетеризации артерии по Сельдингеру.
- При катетеризации артерии в области запястья сильно разгибать кистевой сустав не следует, гак как из-за растягивания артерий (локтевой и лучевой) диаметр их уменьшается, что затрудняет введение канюли.
- Катетеризировать артерию следует при освещении источником холодного света. Катетеризацию облегчают трансиллюминация или ультразвуковое исследование (УЗИ).
- Промывать катетер под неконтролируемым давлением не следует (нельзя применять раздуваемую манжету, как при проведении катетеризации у взрослых!). Даже при небольшом давлении можно «протолкнуть» микротромбы или пузырьки воздуха в просвет артерии и вызвать тяжелую эмболию. К артериальному катетеру следует присоединить шприц, при помощи которого промыть катетер.
Во избежание тромбоза катетера, а также развития артериального спазма на каждые 50 мл 0,9% раствора натрия хлорида для промывания добавляют 100 ME гепарина и 0,5 мл 1% раствора лидокаина (скорость вливания раствора 2 мл/ч).
Артериальный катетер следует особо промаркировать во избежание случайного введения в артерию тех или иных растворов. Вообще, вводить растворы через катетер путем присоединения к нему шприца не следует.
- Вернуться в оглавление раздела статей по "Анестезиологии."
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.9.2021
- Миорелаксанты в детской анестезиологии: препараты, дозировка, побочные эффекты
- Антагонисты недеполяризующих миорелаксантов в детской анестезиологии
- Опиоидные анальгетики в детской анестезиологии: препараты, дозировка, побочные эффекты
- Неопиоидные анальгетики в детской анестезиологии: препараты, дозировка, побочные эффекты
- Антиэметики (противорвотные средства) в детской анестезиологии: препараты, дозировка, побочные эффекты
- Профилактическое введение антибиотиков во время операции у детей
- Профилактика бактериального эндокардита у детей во время операции
- Средства оказания первой помощи в детской анестезиологии
- Стандартный мониторинг в детской анестезиологии
- Измерение артериального давления у детей инвазивным способом (прямым методом)