Перидуральная анестезия у детей: техника, методика

В связи с опасностью возникновения тяжелых осложнений (образование перидуральной или спинальной гематомы, а также развитие абсцесса) катетер для перидуральной анестезии должен устанавливать специально обученный детский анестезиолог в медицинском учреждении, где имеются условия и возможности для послеоперационного ведения больных. При подозрении на развитие осложнений необходимо в течение первых б часов выполнить визуализационное обследование и при необходимости прибегнуть к нейрохирургическому лечению.

Наряду с осложнениями общего характера возможно развитие специфических осложнений, таких как инфекция, кровотечение, задержка мочи, угнетение моторики кишечника, повреждение нервов, поперечный паралич. При выполнении всех центральных и периферических регионарных блокад необходимо особо тщательно соблюдать меры асептики и антисептики.

Поясничная перидуральная анестезия

а) Показания: большие ортопедические операции, хирургические вмешательства на мочеполовом тракте и органах брюшной полости

б) Анатомия: уровень пункции у новорожденных и грудных детей соответствует границе между позвонками L4-L5, у детей старше 1 года L4 L5 или L3 -L4. Расстояние между кожей и перидуральным пространством у новорожденных составляет 5-10 мм, у детей более старшего возраста (от 6 мес. до 10 лет) это расстояние определяют по John:

- расстояние между кожей и перидуральным пространством = 1 мм/кг массы тела

- столь малое расстояние обусловливает обязательное формирование подкожного туннеля для выведения катетера на поверхность кожи

в) Материал: выпускаются детские наборы перидуральных катетеров с иглой Туи калибра 20G, 19G и 18G длиной 50 мм. Подкожный туннель формируют при помощи иглы для внутривенных инфузий

г) Методика:

- после введения в наркоз ребенка поворачивают на левый бок (если врач правша) и удерживают в согнутом положении

- область предполагаемой пункции дезинфицируют и изолируют стерильной простыней

- при пункции, как и у взрослых, руководствуются ощущением исчезающего сопротивления продвижению иглы

- после «нроваливания» в перидуральное пространство вводят 0,9% раствор хлорида натрия

- вводят катетер на 3 см выше плоскости, в которой расположена игла

- формируют подкожный туннель

- накладывают стерильную наклейку

- проверяют, нет ли гематомы (аспирация шприцем, отсоединение шприца от катетера, введение тест-дозы раствора МА)

д) Дозировка:

- Начальная доза: 0,2% раствор ропивакаина из расчета 0,5— 0,7 мл/кг (не более 20 мл)

- Послеоперационная аналгезия: 0,2% раствор ропивакаина из расчета 0,2-0,4 мг/кг/ч

- Дети старше 10 лет: контролируемая пациентом перидуральная анестезия (КППА)

Грудная перидуральная анестезия

а) Показания: грудную перидуральную анестезию выполняют, прежде всего, при хирургической коррекции воронкообразной и килевидной грудной клетки у лиц в возрасте от 12 до 20 лет. В этом случае грудную перидуральную анестезию выполняют у бодрствующих больных. Из-за опасности повреждения спинного мозга этот вариант анестезии выполняют исключительно редко. Доза МА вариабельна; небольшой объем концентрированного раствора вызывает сегментарную блокаду без нарушения двигательной функции нижних конечностей

б) Дозировка:

- начальная доза: 0,375% раствор ропивакаина из расчета 0,2 мл/кг (не более 15 мл)

- доза для послеоперационной аналгезии: 0,2% раствор ропивакаина из расчета 0,2-0,4 мг/кг/ч

- дети старше 10 лет: КППА

- Читать далее "Спинномозговая анестезия у детей: техника, методика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.11.2021