Методы обследования при пролапсе митрального клапана (ПМК)
а) Эхокардиография при пролапсе митрального клапана (ПМК). ЭхоКГ играет существенную роль в диагностике ПМК. Диагноз «пролапс митрального клапана» ставят, если на двухмерной ЭхоКГ во время систолы одна или обе створки МК прогибаются по длинной оси по крайней мере на 2 мм в ЛП. Утолщение вовлеченной створки > 5 мм подтверждает диагноз.
Признаки более тяжелого миксоматозного поражения включают увеличение площади створки, избыточность створки, удлинение хорд и дилатацию кольца. Эти данные также полезны для стратификации пациентов но степени риска развития тяжелой МР или инфекционного эндокардита. Диаметр кольца МК часто аномально увеличен. ЧПЭхоКГ выявляет дополнительные нарушения аппарата МК, например разрыв сухожильных хорд. При МР, вторичной по отношению к ПМК, ЭхоКГ предоставляет ценную информацию относительно размера ЛЖ и его функции.
Признаки ПМК на ЭхоКГ могут наблюдаться у пациентов даже без щелчка или шума, а у других могут быть как типичные эхокардиографические, так и аускультативные признаки. Признаки ПМК отмечаются у большинства лиц первой линии родства с пациентами с установленным ПМК. С помощью двухмерной ЭхоКГ у 20% пациентов с ПМК также выявляют пролапс трехстворчатого и аортального клапанов. У пациентов без ПМК пролапс трехстворчатого и аортального клапанов возникает нечасто.
При ДЭхоКГ часто выявляется небольшая МР, которая не всегда сопровождается слышимым шумом. Около 70% пациентов с пролапсом задней створки и 25% пациентов с пролапсом передней створки имеют МР от умеренной до тяжелой степени. Как обсуждалось ранее, тяжесть МР следует оценивать количественно.
б) ЭКГ при пролапсе митрального клапана (ПМК). У пациентов с ПМК без симптомов ЭКГ обычно в норме. У небольшого количества бессимптомных пациентов и у многих пациентов с симптомами на ЭКГ обнаруживаются отрицательный или двухфазный зубец Т и неспецифические изменения сегмента ST во II, III, aVF отведениях, а иногда и в переднебоковых отведениях.
У пациентов с ПМК возможны различные аритмии, включая предсердную и желудочковую экстрасистолию, наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии, а также брадиаритмии вследствие дисфункции синусового узла или АВ-блокады различной степени. Механизм возникновения аритмии не ясен. В экспериментах было продемонстрировано, что патогенетическое значение могут иметь диастолическая деполяризация мышечных волокон в ответ на растяжение передней митральной створки и патологическое растяжение пролабированной створки.
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия — наиболее частая устойчивая тахиаритмия у пациентов с ПМК, которая может быть связана с наличием дополнительных атриовентрикулярных путей проведения. Частота ПМК среди пациентов с синдромом Wolff-Parkinson-White увеличивается. Существует также связь между ПМК и длительностью интервала QT, эта связь может играть определенную роль в патогенезе тяжелых желудочковых аритмий. У пациентов с ПМК отмечаются увеличенная частота аномальных поздних потенциалов на сигнал-усредненной ЭКГ и уменьшение вариабельности сердечного ритма.
в) Стресс-сцинтиграфия. В дифференциальной диагностике ПМК, сопровождающегося болью в груди и изменениями на ЭКГ, и первичного поражения КА в сочетании с ПМК может помочь ЭКГ при тесте с физической нагрузкой. Однако перфузионная сцинтиграфия миокарда с использованием таллия-201 или сестамиби во время фармакологической нагрузки является специфичным методом диагностики заболеваний КА.
г) Ангиография при пролапсе митрального клапана (ПМК). Использовать ангиографию в диагностике ПМК не рекомендуется. Однако если ангиографию выполняют по другим показаниям, то на левосторонней вентрикулограмме обнаруживаются признаки, характерные для ПМК. Правая передняя косая проекция наиболее полезна для визуализации задней створки МК, а левая передняя косая проекция — передней створки МК.
Наиболее ценным признаком является растяжение ткани митральной створки вниз и назад к точке прикрепления створок МК к фиброзному кольцу. Ангиография также может выявить наличие Гребешковых выпячиваний створок, отражающих избыточность тканей.
Другие аномалии у пациентов с ПМК: дилатация ЛЖ, снижение систолической сократимости (особенно в основании желудочка), кальцификация кольца МК.
д) МРТ и кардиальная КТ припролапсе митральной регургитации. Эти новейшие методы визуализации помогают в определении степени ПМК и дисфункции ЛЖ у пациентов с неинформативными ЭхоКГ. КМРТ также ценный метод оценки наличия и тяжести МР.
(А) Изображение в конце диастолы. Створки МК значительно утолщены, передняя створка (ПС) удлинена.
(Б-Г) Последовательные изображения от начала систолы до ее середины, демонстрирующие пролапс створок.
В данном случае при цветовом допплеровском картировании визуализируется значительная МР.
Пациенты с такими проявлениями имеют повышенный риск развития осложнений, например инфекционного эндокардита, системной эмболии и СН.
Ао — аорта; ЗС — задняя створка; ЛЖ — левый желудочек; ЛП — левое предсердие; ПЖ — правый желудочек.
- Читать "Течение и прогноз пролапса митрального клапана (ПМК)"
Оглавление темы "Пролапс митрального клапана (ПМК).":- Пролапс митрального клапана (ПМК) - причины, механизмы развития, классификация
- Симптомы и клиника пролапса митрального клапана (ПМК)
- Тоны и шумы сердца при аускультации пролапса митрального клапана (ПМК)
- Методы обследования при пролапсе митрального клапана (ПМК)
- Течение и прогноз пролапса митрального клапана (ПМК)
- Методы лечения пролапса митрального клапана (ПМК)