Специфические дилатационные кардиомиопатии - причины, симптомы
С клинической точки зрения выделяется множество причин вторичной дилатационной кардиомиопатии (ДКМП), в т.ч. злоупотребление алкоголем и кокаином, ВИЧ-инфекция, метаболические нарушения, а также кардиотоксический эффект противоопухолевых препаратов, в первую очередь доксорубицина и новых ингибиторов тирозинкиназ (например, герцептина и имитинаба).
Для описанных далее четырех клинических вариантов заболевания точная диагностика особенно важна, поскольку верный диагноз оказывает существенное влияние на выбор терапии и возможность выздоровления.
а) Стрессовая кардиомиопатия. Острая КМП может быть спровоцирована психоэмоциональным стрессом. Стрессовая КМП (называемая также takotsubo, или синдромом «разбитого сердца») наиболее часто встречается у женщин среднего возраста, связана с выбросом катехоламинов.
В большинстве случаев происходит полное выздоровление на фоне поддерживающей терапии. Подтверждают диагноз признаки ИМ на ЭКГ в сочетании с дисфункцией ЛЖ при отсутствии стеноза коронарных артерий. Выполнение эндомиокардиальной биопсии помогает исключить миокардит, который может маскироваться ИМ, и выявляет некроз с сократительными тяжами.
б) Кардиомиопатия связанная с беременностью. КМП, связанная с беременностью, манифестирует в последний месяц беременности или в течение первых 6 мес после родов. Этиология заболевания остается неясной, но очевидна роль воспалительных факторов; ряд исследований выявил высокую частоту лимфоцитарного воспаления миокарда.
КМП, связанная с беременностью, наиболее часто встречается в Африке, но отмечается и в развитых странах. Отдаленный прогноз благоприятен при условии выживания в течение начального периода, когда гемодинамические нарушения могут быть весьма значительными. Важно дифференцировать КМП, связанную с беременностью, и хроническую КМП, обострившуюся из-за увеличения нагрузки объемом во время беременности. У выздоровевших женщин риск повторной КМП при последующей беременности выше.
Полностью восстановившиеся пациентки следующую беременность переносят легче, чем женщины с остаточной дисфункцией левого желудочка.
в) Кардиомиопатия, индуцированная тахикардией. У пациентов с персистирующей тахикардией может развиваться ДКМП с ХСН. Наиболее часто встречается сочетание с фибрилляцией предсердий или наджелудочковой тахикардией (НЖТ).
При условии контроля ритма вероятность полного выздоровления достаточно высока. Такая КМП характеризуется фенотипической общностью с идиопатической ДКМП, однако достижение контроля сердечного ритма обычно приводит к восстановлению функции левого желудочка. Пациентам с предсердной или наджелудочковой аритмией показана антиаритмическая терапия, направленная на контроль ЧСС и восстановление нормального синусового ритма.
Кроме того, показана фармакологическая нейрогормональная блокада в сочетании с тщательным мониторингом с помощью ЭхоКГ в течение нескольких недель или месяцев для оценки восстановления функции сердца.
При вентрикулографии с контрастным усилением во время диастолы (А) и систолы (Б) отмечается апикальный и среднежелудочковый акинез с относительно интактными базальными отделами миокарда (стрелка).
(В) МРТ в длинноосевой проекции демонстрирует, что области, акинетичные при вентрикулографии, выглядят темными и слабоконтрастными, подтверждая наличие жизнеспособного миокарда.
(Г) Для сравнения представлено усиленное контрастирование в очаге переднего ИМ (стрелка).
ВИН — вирус иммунодефицита человека; КМП — кардиомиопатия.
- Читать "Кардиомиопатия при алкоголизме - симптомы, диагностика, лечение"
Оглавление темы "Дилатационная кардиомиопатия.":- Классификация кардиомиопатий и их причины
- Течение и прогноз дилатационной кардиомиопатии (ДКМП)
- Патологическая анатомия дилатационной кардиомиопатии (ДКМП)
- Этиология дилатационной кардиомиопатии (ДКМП)
- Специфические дилатационные кардиомиопатии - причины, симптомы
- Кардиомиопатия при алкоголизме - симптомы, диагностика, лечение
- Причины идиопатической дилатационной кардиомиопатии
- Алгоритм обследования при дилатационной кардиомиопатии
- Методы лечения дилатационной кардиомиопатии