Особенности реакции организма пожилых людей на лекарства

Фармакология:

Особенности реакции организма пожилых людей на лекарства

С возрастом повышается частота побочных реакций на препараты, особенно после 65 лет. Это связано с:
• увеличением числа применяемых лекарственных средств из-за развития множества возрастных заболеваний;
• неудовлетворительным соблюдением пожилыми режима приема препаратов;
• возрастными изменениями в организме, требующими коррекции схем приема лекарственных средств.

Всасывание лекарственных веществ у лиц пожилого возраста может быть несколько замедленным из-за снижения желудочно-кишечного кровотока и моторики кишечника, но это редко имеет важное значение.

Распределение препаратов изменяется, так как:
• уменьшается масса тела, и поэтому стандартной дозе для взрослого будет соответствовать большее количество препарата на 1 кг массы тела у пожилого человека;
• уменьшается общее количество воды в организме (и поэтому объем распределения водорастворимых препаратов уменьшается), но содержание жировой ткани увеличивается, особенно у мужчин (поэтому растворимые в жирах вещества имеют больший объем распределения), — следовательно, стандартные дозы препаратов должны быть снижены, особенно первичные дозы водорастворимых лекарственных средств;
• концентрация альбумина в плазме здоровых пожилых людей поддерживается достаточно хорошо, но при хронических заболеваниях уменьшается, поэтому в крови увеличивается пропорция несвязанных лекарственных веществ (свободных), что становится важным при определении первичной дозы препарата.

Метаболизм с возрастом снижается, потому что уменьшается масса печени и скорость кровотока в ней, а следовательно:
• метаболическая инактивация лекарственных средств замедляется;
• препараты, которые в норме интенсивно выводятся при первом прохождении через печень, содержатся в плазме в больших концентрациях и сохраняются там в течение длительного времени, поэтому лечение начинают с более низких доз большинства нейролептиков, трициклических антидепрессантов и сердечных антиаритмических препаратов;
• уменьшается способность ферментов печени активироваться под действием лекарственных средств.

Выведение (элиминация). Почечный кровоток, клубочковая фильтрация и канальцевая секреция уменьшаются у лиц старше 55 лет. Однако при этом уровень креатинина в сыворотке не повышается, поскольку его продукция у пожилых снижается пропорционально уменьшению мышечной массы. Так, концентрация креатинина в сыворотке у лиц пожилого возраста соответствует тем пределам концентраций, которые регистрируются у молодых взрослых, даже если клиренс креатинина составляет 50 мл/мин (по сравнению со 125 мл/мин у взрослого мужчины).

Особенно повышается риск возникновения побочных реакций при приеме лекарственных средств, которые выводятся главным образом через почки и обладают небольшим терапевтическим индексом, например, аминогликозидов, хлорпропамида, дигоксина, препаратов лития.

Реакция на лекарственные средства может изменяться с возрастом, при этом эффект либо усиливается, либо ослабляется по сравнению с реакцией у лиц молодого возраста.
• Препараты, действующие на центральную нервную систему, могут вызывать неожиданно более сильные эффекты при обычных концентрациях их в плазме, а седативные и снотворные средства в этом случае обладают выраженным эффектом похмелья. У лиц пожилого возраста они чаще угнетают функцию дыхания, так как с возрастом уменьшаются жизненная емкость легких и максимальная емкость вдоха.
• В пожилом возрасте частично снижается реакция на бета-адреноблокаторы и бета-адреностимуляторы, поскольку уменьшается количество рецепторов.
• У лиц пожилого возраста снижается чувствительность барорецепторов, что может вызывать ортостатические гипотензивные реакции у больных, принимающих гипотензивные средства.

- Рекомендуем вам также статью "Правила назначения лекарственных средств лицам пожилого возраста"

Оглавление темы "Реакция организма на лекарства":

Фармакология:

Особенности реакции организма пожилых людей на лекарства

О сайте: