Род микобактерий отличается от других микроорганизмов большим содержанием липидов в клетке, специальными методами окраски, кислото- спиртоустойчи-востью. Микобактерии не растут на простых питательных средах, время их культивирования насчитывает от 5-7 дней до 3-4 недель. Поэтому для диагностики мико-бактериальных заболеваний созданы специальные бактериологические лаборатории.

Лабораторная сеть бактериологической диагностики туберкулеза и микобактериоза строится по территориальному принципу и включает в себя:
• клинико-диагностические лаборатории общей лечебной сети;
• лаборатории противотуберкулезных учреждений, разделенные на 3 уровня.

Структура лабораторной сети:

а) Начальный уровень — клинико-диагностические лаборатории общей лечебной сети (КДЛ ОЛС) и центры микроскопии проводят микроскопическое исследование мокроты и другого диагностического материала с окраской по Цилю-Нельсену.

б) Бактериологические лаборатории первого уровня — работают на базе центральных районных и областных больниц, на базе районных противотуберкулезных диспансеров (ПТД) или больниц.

Выполняется посев диагностического материала на стандартные среды, инкубация, просмотр посевов и оценка результатов посева. Передача всех выделенных культур МБ в лаборатории второго уровня для дальнейших исследований.

в) Бактериологические лаборатории второго уровня — центральные бактериологические лаборатории регионов РФ — работают на базе областных, краевых и республиканских противотуберкулезных диспансеров. В крупных регионах могут функционировать межрайонные лаборатории, выполняющие функции лабораторий второго уровня. Все они выполняют:
• посев диагностического материала на стандартные среды, инкубацию, просмотр посевов и оценку результатов посева;
• идентификацию выделенных культур;
• определение лекарственной чувствительности культур микобактерии туберкулеза (МБТ).

г) Бактериологические лаборатории третьего уровня — работают на базе Федеральных НИИ туберкулеза или фтизиопульмонологии.

Выполняются:
• полный объем микробиологических исследований;
• молекулярно-генетические исследования;
• организационно-методическая работа;
• кураторская помощь регионам.

Такая обособленность лабораторий, где проводится выделение микобактерий, имеет свои положительные и отрицательные стороны. Концентрация работы города или области по выделению микобактерий в одной единственной лаборатории позволяет создать хорошо спланированную лабораторию, оснащенную современным оборудованием, создать условия безопасной работы для персонала и допустить к работе хорошо обученный, высококвалифицированный персонал.

Не следует забывать, что среди сотрудников лаборатории продолжают встречаться профессиональные заболевания. В то же время территориальная отдаленность специализированной лаборатории, ее разобщенность с общей лечебной сетью приводит к тому, что в КДЛ ОЛС осуществляется первый этап обследования больных с заболеваниями легких. Если при заболеваниях легких диагностическая цепочка «терапевт — микроскопическое исследование — фтизиатр» имеет большое практическое значение, то материал из гнойных ран, абсцессов, инфицированных поражений мягких тканей не попадает в лабораторию для обнаружения МБ.

В лучшем случае подобный материал исследуется на выделение гнойно-септических возбудителей, но диагностический материал от больных с заболеваниями неустановленной этиологии не направляется для дальнейшего исследования в лабораторию ПТД.

По-видимому, этим можно объяснить, тот факт, что в нашей стране почти не диагностируется внелегочная локализация микобактериоза. Выявление таких заболеваний происходит при случайных обстоятельствах. Подтверждением этому служит исследование, проведенное в лаборатории СГ16НИИФ. У молодой женщины (медицинский работник) на левой руке после царапины кошки появились гнойнички, которые в течение года распространились но всему телу. Совершенно случайно материал, взятый из вскрывшегося гнойничка, был окрашен по Цилю-Нельсену, и в мазке обнаружены кислотоупорные палочки.

При посеве этого материала на яичные питательные среды выделена культура М. fortuitum и определена ее лекарственная чувствительность. У другого больного наблюдалось многократное выделение М. fortuitum из содержимого послеоперационного свища.

Для установления возбудителя заболевания и назначения своевременного специфического лечения материал из инфицированных поражений мягких тканей, постинъекционных абсцессов, посттравматических инфильтратов и «гнойничков» с неустановленной этиологией целесообразно направить на исследование в бактериологическую лабораторию любого уровня, занимающуюся выделением микобактерий.

Таким образом, наиболее приближенными к населению и оказывающими быструю специализированную помощь являются районные поликлиники и ЦРБ. Здесь можно провести исследование методом бактериоскопии с окраской по Цилю-Нельсену любого диагностического материла.

- Читать далее "Бактериоскопическая диагностика нетуберкулезных микобактерий"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.3.2020