а) Средства очистки. Эндоскоп после использования имеет высокую степень загрязнений в виде комплекса органических соединений: белков, жиров, полисахаридов, ассоциированных с различными микроорганизмами. На эндоскопе и/или в его каналах могут находиться остаточные количества лекарственных веществ, примененных в диагностических или лечебных целях.

Применяют две большие группы средств очистки:

• средства, содержащие ферменты (протеазы, липазы, амилазы), поверхностноактивные вещества (ПАВ) и/или щелочные компоненты;

• дезинфицирующие средства с моющими свойствами на основе ЧАС, ПГМГ, аминов и перекисных соединений в виде монопрепаратов или комбинаций ДВ, в том числе с ферментами.

Растворы моющих средств, для которых не заявлена противомикробная активность, применяются строго однократно. Средства для очистки, совмещенной с дезинфекцией в одном этапе, применяют в течение одного рабочего дня. Однако обнаружение в растворе видимых на глаз загрязнений является показанием для его замены независимо от продолжительности применения.

Рекомендуется использовать линию средств очистки и ДВУ одного производителя для исключения проблем с их совместимостью.

Не рекомендуется для очистки, совмещенной с дезинфекцией, применять средства на основе глутаровых альдегидов и спиртов из-за их способности фиксировать биологические загрязнения.

б) Средства ДВУ эндоскопов. Дезинфекция высокого уровня (ДВУ) — процесс, обеспечивающий гибель всех вирусов, грибов рода Candida, вегетативных форм бактерий и некоторого количества споровых форм микроорганизмов. Для ДВУ применяют спороцидные средства на основе глутарового, ортофталевого альдегидов, кислородактивных и некоторых хлорактивных средств, в короткой экспозиции (п. 2.19 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»).

В процессе применения рабочего раствора спороцидного средства концентрация АДВ снижается в результате испарения, загрязнения биологическим субстратом и разбавления водой, поэтому срок применения раствора оказывается более коротким, чем срок годности, указанный в Инструкции. Для обеспечения эффективности процесса ДВУ/стерилизации необходим ежедневный экспресс-контроль минимальной эффективной концентрации АДВ, который проводится при помощи тест-полосок. Комбинационные спороцидные средства и некоторые монопрепараты указанных выше химических групп не имеют тест-полосок для контроля МЭК, поэтому их применение требует более внимательного контроля внешнего вида раствора для проведения своевременной замены.

в) Низкотемпературные методы стерилизации эндоскопов. Модернизация эндоскопов и инструментов к ним тесно связана с развитием методов низкотемпературной или «холодной» стерилизации. Для стерилизации гибких эндоскопов производители рекомендуют процессы, протекающие при температуре ниже 60°С.

В большинстве ЛПО используют метод стерилизации в растворах химических средств. Однако этот способ сопряжен с рисками вторичной контаминации стерилизованных эндоскопов во время ополаскивания, сушки и хранения. Наиболее приемлемыми, надежными и эффективными являются газовый метод на основе формальдегида и окиси этилена, а также технология на основе паров пероксида водорода самостоятельно или в комбинации с их низкотемпературной плазмой. Указанные методы стерилизации используют прежде всего для стерилизации хирургических эндоскопов, а также гибких и ригидных терапевтических, урологических, гинекологических и прочих эндоскопов для стерильных вмешательств.

Необходимо отметить, что применение озоно-воздушной или озоно-кислородной смесей для стерилизации эндоскопов в зарегистрированных в РФ озоновых стерилизаторах запрещено (письмо ФС Роспотребнадзора от 01.12.2008 г.).

г) Паровая стерилизация. Паровая стерилизация была и останется ведущим методом стерилизации медицинских изделий во всех лечебных учреждениях. Она достаточно широко используется для стерилизации некоторых съемных деталей и инструментов к эндоскопам. Как правило, детали эндоскопов и инструменты, которые могут стерилизоваться водяным паром под высоким давлением, имеют специфическую маркировку или подпись. Например, фирма Olympus отмечает такие детали, инструменты или другие приспособления к эндоскопам зеленым цветом.

- Читать далее "Мероприятия по охране здоровья сотрудников отделения эндоскопии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.11.2020