Советуем для ознакомления:

Физиология:

Популярные разделы сайта:

Механизмы развития и морфология крипторхизма

Яички и их придатки поражаются при различных заболеваниях. Наиболее важными и распространенными болезнями придатков яичек являются воспалительные заболевания, а яичек — опухоли.

Врожденные аномалии развития яичек крайне редки. К ним относятся: (1) крипторхизм (неопущение яичек в мошонку); (2) отсутствие одного или обоих яичек; (3) синорхизм (сращение яичек).

Крипторхизм встречается у « 1% мальчиков в возрасте 1 года. Данная аномалия характеризуется полным или частичным неопущением яичек из брюшной полости в мошонку. Обычно эта патология — изолированный порок развития, но может сочетаться с другими мальформациями мочеполового тракта, например с гипоспадией.

Опущение яичек проходит через две морфологически и гормонально различные стадии. На первой, трансабдоминальной стадии яички располагаются в нижнем этаже брюшной полости или у входа в малый таз. Считается, что эту стадию контролирует гормон, называемый фактором регрессии мюллеровых протоков.

На второй, пахово-мошоночной стадии яички опускаются через паховый канал в мошонку. Эта стадия является андроген-зависимой и, возможно, регулируется андроген-индуцированным выделением из бедренно-полового нерва пептида, связанного с геном кальцитонина. Опущение яичек может остановиться на любой стадии, однако это редко происходит на трансабдоминальной стадии (5-10%). У большинства пациентов неопустившиеся яички пальпируются в паховом канале.

Крипторхизм редко ассоциируется с четко выраженным гормональным нарушением. Крипторхизм протекает полностью бессимптомно и выявляется случайно либо самим пациентом, либо врачом, который при обследовании обнаруживает, что в мошонке яичек нет.

Сперматогенез в норме и при крипторхизме
(а) Активный сперматогенез в канальцах здорового яичка.
(б) Атрофия яичка при крипторхизме. В канальцах есть клетки Сертоли, но нет сперматогенеза.
Наблюдаются утолщение базальных мембран и заметное увеличение интерстициальных клеток Лейдига.

Морфология. Крипторхизм, как правило, односторонний (75%). Гистологические изменения в неопустившихся яичках начинаются не ранее 2-летнего возраста и характеризуются нарушением развития зародышевых клеток, обусловленным выраженным гиалинозом и утолщением базальной мембраны семенных канальцев.

В итоге канальцы трансформируются в плотные тяжи из гиалиновой соединительной ткани, окруженной выраженными базальными мембранами. Наблюдается сопутствующее разрастание интерстициальной стромы. Скудно представленные клетки Лейдига становятся более заметными. При прогрессирующей атрофии канальцев неопустившиеся яички становятся маленькими и плотными в результате склеротических изменений.

У мужчин с односторонним крипторхизмом гистологические изменения, связанные с недостаточностью зародышевых клеток, также наблюдаются в опустившемся яичке.

Помимо бесплодия крипторхизм может стать причиной других заболеваний. При расположении яичек в паховом канале повышается вероятность их травмирования и раздавливания между связками и костями. В 10-20% случаев крипторхизму сопутствует паховая грыжа.

Кроме того, в неопустившихся яичках повышен риск развития злокачественных опухолей. В большинстве случаев яички, расположенные в паховом канале, опускаются в мошонку самостоятельно в течение первого года. Если этого не происходит, нужна хирургическая коррекция в возрасте около 2 лет (до появления гистологических изменений).

Орхопексия (перемещение и фиксация яичек в мошонке) не гарантирует фертильности — нарушения сперматогенеза имеют 10-60% пациентов, подвергшихся хирургической репозиции яичек, однако снижается риск развития рака (причина этого по-прежнему не ясна). По данным некоторых исследований, односторонняя орхопексия, выполненная до 10-летнего возраста, является профилактикой развития рака, но с этим согласны не все исследователи.

Злокачественная трансформация может произойти в контралатеральном, самостоятельно опустившемся яичке. Эти наблюдения свидетельствуют о том, что крипторхизм обусловлен нарушением дифференцировки клеток и развития яичек, которое не связано с их анатомическим расположением.

- Читать "Механизмы развития и морфология атрофии яичек"

Оглавление темы "Патология мочеполовой системы":
  1. Механизмы развития и морфология обструкции мочевого пузыря
  2. Механизмы и морфология воспаления уретры
  3. Виды опухолей уретры (мочеиспускательного канала)
  4. Виды врожденных аномалий полового члена
  5. Причины и механизмы развития баланопостита
  6. Механизмы развития и морфология остроконечной кондиломы полового члена
  7. Механизмы развития и морфология карциномы in situ полового члена
  8. Механизмы развития и морфология рака полового члена
  9. Механизмы развития и морфология крипторхизма
  10. Механизмы развития и морфология атрофии яичек

Популярное среди пользователей: