Гипернатриемия, как и гипонатриемия, проявляется неврологическими симптомами (измененное состояние сознания, вялость, тошнота), так как клетки, наиболее чувствительные к осмотическим сдвигам жидкости, находятся в мозге.

Гипернатриемия является результатом слишком малого количества воды по сравнению с количеством растворов (из которых натрий является самым важным). Она возникает у сильно обезвоженных пациентов, часто тех, кто слишком истощен, чтобы пить при приступе жажды.

а) Предварительное условие: недостаточное потребление жидкости. Пациенты в сознании с ненарушенным механизмом возникновения жажды и нормальным доступом к воде должны быть в состоянии компенсировать потери воды и не развить гипернатриемию. Недостаточное потребление жидкости наблюдается в следующих случаях.
• Делирий или когнитивные нарушения.
• Госпитализированные пациенты, получающие недостаточное количество свободной воды.
• Нарушенный механизм возникновения жажды, например в некоторых случаях центрального несахарного диабета.

б) Содействующие факторы. У пациентов также могут наблюдаться следующие факторы.

A. Потеря воды из почек.
• Осмотический диурез (гликозурия при ДКА и введении маннитола).
• Применение диуретиков.
• Несахарный диабет. Отказ механизма почечной концентрации.

Б. Внепочечная потеря воды. Например, при диарее и рвоте.

B. Потребление большого количества соли без достаточного количества воды. Например, отравление солью и проглатывание морской воды.

в) Исследования:

• В большинстве случаев этиология гипернатриемии видна из истории болезни.

• Измерьте осмотическую концентрацию мочи. Надлежащей почечной реакцией на гипернатриемию являются концентрация мочи и повышение ее осмотической концентрации. Поэтому высокая осмотическая концентрация мочи (>600 мОсм/кг) подразумевает, что гипернатриемия не обусловлена потерей воды из почек (т.е. она может быть вызвана внепочечной потерей воды, потреблением большого количества соли или недостаточным потреблением воды). И наоборот, неоправданно низкая осмотическая концентрация мочи (<300 мОсм/кг), несмотря на высокую осмотическую концентрацию сыворотки (>295 мОсм/кг), указывает на потерю воды из почек.

• Несахарный диабет. Несахарный диабет следует подозревать, если, несмотря на гипернатриемию, вырабатывается большое количество разбавленной мочи. Проба с лишением воды не требуется (и фактически опасна), если уровень Na+ в сыворотке >145 ммоль/л или ее осмотическая концентрация >295 мОсм/кг. При введении десмопрессина можно отличить центральный несахарный диабет от нефрогенного несахарного диабета.

- Читать далее "Алгоритм диагностики причины повышения калия в крови (гиперкалиемии)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.5.2022