МКБ 10: В00.2х. Острый герпетический гингивостоматит провоцируется ДНК-содержащим дерматонейротропным ВПГ, что обусловливает преимущественное поражение кожи, слизистых оболочек и нервной системы. Поражение кожи лица и слизистой оболочки рта чаще вызывает ВПГ 1-го типа (ВПГ 2-го типа поражает преимущественно аногенитальную область).

а) Патогенез. Герпетический гингивостоматит развивается при первичном контакте с ВПГ, заражение которым происходит чаще воздушно-капельным или контактным путем в раннем детстве (от 1 до 3-5 лет), когда у детей ослабевает пассивный иммунитет, полученный от матери. Инкубационный период болезни составляет 2-14 дней.

Болезнь может протекать с различной степенью тяжести - легкой, средней, тяжелой. Состояние инфицированно-сти всегда подтверждается нахождением в сыворотке крови антител к ВПГ.

Гистологическая картина соответствует таковой при лабиальном герпесе.

б) Клинические проявления. Выраженность общих и местных признаков определяется тяжестью заболевания.

При легкой форме герпетическая инфекция может протекать бессимптомно (под видом ОРВИ) или с минимальными проявлениями в полости рта - отдельные округлые эрозии (афты) на слизистой оболочке.

При среднетяжелой и тяжелой формах заболевание начинается остро: с повышения температуры тела от 37,5 до 39-40°С, явлений интоксикации - ребенок вялый, отказывается от пищи, плохо спит, возможны дпспептические расстройства. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны (лимфаденопатмя предшествует высыпаниям на коже и слизистой оболочке рта).

Локализация множественных везикулярных высыпаний может быть на красной кайме губ, коже лица и в полости рта (губы, щеки, язык, десны), где они, мгновенно вскрываясь, проявляются эрозиями округлых очертаний.

На слизистой оболочке рта: эрозии (до 10 и более) округлоовальной формы от 1 до 5 мм в диаметре на гиперемированном, отечном основании, склонные к слиянию (в результате образуются эрозии полициклических очертаний), резко болезненные, покрытые фибринозным налетом, желтовато-серого цвета (рис. 1). Развивается картина острого катарального гингивита, нередко с эрозивными изменениями по десневому краю. Дети жалуются на чувство жжения, зуд, боль в полости рта, отмечается обильная саливация.

На красной кайме губ и коже множественные пузырьки (могут сливаться) с прозрачным или геморрагическим (при тяжелой форме) содержимым, после вскрытия пузырьков образуются эрозии, покрытые корками.

Возможно присоединение вторичной инфекции - пиогенной (на коже или красной кайме губ) или фузоспириллеза (в полости рта) (рис. 2).

Диагностика основана на следующих факторах:
- возраст пациентов - болеют дети от 1 года до 5 лет (редко старше);
- характерные клинические проявления в полости рта и на коже;
- цитологическая картина соскобов с эрозий, взятых в первые 5-7 дней заболевания (находят характерные для герпетической инфекции многоядерные гигантские клетки - следствие баллонирующей дистрофии эпителия).

в) Тактика врача-стоматолога. Изоляция ребенка на домашнем режиме, назначение средств общего и местного действия.

Общее лечение:

• противовирусные средства назначают в первые 72 часа заболевания:
- ацикловир - детям до 2 лег по 500 мг/сут. в 4 приема, старше 2 лет и взрослым - по 200 мг 5 раз в сутки;
- валацикловир - детям старше 2 лет и взрослым - по 500 мг 2 раза в сутки, детям до 2 лет - 1Л дозы взрослых;

• аналгезирующие и жаропонижающие средства: парацетамол - детям в возрасте 2-5 лет по 0,1-0,15 г 2-3 раза в сутки; 5-12 лет - по 0,2-0,5 г 2-3 раза в сутки; старше 12 лет и взрослым - по 0,5-1 г принимать с большим количеством воды, через 1-2 ч после еды 4 раза в сутки (интервал между приемами - не менее 4 ч);

• витаминотерапия: аскорбиновая кислота в максимальных возрастных дозировках;
- антигистаминные средства:
- дезлоратадин (Эриус) - детям от 2 до 5 лет по 1,25 мг (2,5 мл сиропа) 1 раз в сутки, от 6 до 11 лет - но 2,5 мг (5 мл сиропа) 1 раз в сутки, старше 12 лет и взрослым -по 5 мг 1 раз в сутки;
- лоратадин (Кларитин) - по 5 мг 1 раз в сутки (детям с массой тела менее 30 кг);
- цетиризин (Зиртек) - детям от 6 до 12 мес. по 2,5 мг (5 капель) 1 раз в сутки, от 1 до 2 лет - по 2,5 мг (5 капель) 2 раза в сутки;

• для коррекции иммунной системы назначают интерферон, индукторы интерферона или иммуномодуляторы:
- Имудон - поливалентный антигенный комплекс, усиливающий фагоцитарную активность слюны и содержание в ней лизоцима (таблетки для рассасывания, до 8 раз в сутки);
- Анаферон детский - сублингвально по 1 табл./сут.;
- натрия нуклеинат - по 0,015-0,05 г 3-4 раза в сутки (детям 2-5 лет).

Местное лечение:
• обезболивающие примочки и ротовые ванночки с 2% раствором лидокаина; аппликации с гелем Камистад за 15-20 мин до еды;
• ферментные препараты - 1-2% раствор трипсина, химотрипсина для очищения эрозий от некротических тканей и усиления эффективности противовирусных средств;
• противовирусные средства назначают с первых часов заболевания (до 72 ч) в виде аппликаций на 20 мин 5 раз в сутки - 5% мазь с ацикловиром (Зовиракс, Герперакс);
• антисептики для обработки полости рта с целью профилактики наслоения вторичной инфекции - растворы перманганата калия 1:5000, Фурацилина 1:5000, 1% раствор перекиси водорода, Лизобакт сосать детям по 1 табл. 3-4 раза в сутки, взрослым - по 2 табл. 3-4 раза в сутки;
• эпителизирующие средства - масляные растворы витамина Л, масло шиповника, облепихи, Каротолин наносятся на элементы поражения в полости рта; Солкосерил (гель, мазь, адгезивная паста) - на кожу лица, красную кайму губ и слизистую оболочку;
• анилиновые красители - 1 -2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого для обработки элементов поражения на коже.

На период лечения рекомендуется обильное питье и жидкая (протертая), не раздражающая, высококалорийная пища.

г) Прогноз благоприятный, заживление через 7-14 дней без рубцов.

- Читать "Ветряная оспа слизистой рта - признаки, советы стоматолога"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.1.2022