До или после эндодонтической терапии у пациентов может наблюдаться отёк. Он может быть плотный (флегмона) или флуктуирующий (абсцесс). Может быть ограничен одним фасциальным пространством или распространяться на несколько пространств. Практикующий врач должен помнить, что не все отёки имеют одонтогенную (эндодонтическую) природу. После того как окончательно определено эндодонтическое происхождение отёка и тщательный анализ анамнеза пациента не выявил противопоказаний для лечения, осуществляется разрез и дренирование отёка. Но при эндодонтических поражениях это не единственное лечение.

В дополнение к разрезу и дренажу необходима эндодонтическая терапия для удаления источника инфекции и быстрого разрешения отёка. Инструментарий, используемый для разреза и дренирования, относительно прост и включает в себя скальпель, распатор, гемостатический зажим, стерильный физиологический раствор в пластиковом шприце и дренаж (рис. ниже). Перед любым разрезом следует провести надлежащую анестезию. Затем скальпелем делается разрез у основания отёка.

Для этой процедуры наиболее часто используются лезвия № 12 и 15. Однако тип лезвия может варьироваться в зависимости от расположения и доступности наиболее флюктуирующей области отёка. Необходимо не просто разрезать десну, но и достичь кортикальной кости. Вопрос о том, должен ли разрез быть вертикальным или горизонтальным, является дискуссионным.

Обычно разрез делается в горизонтальном направлении. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать травмирования важных анатомических структур (например, ментального отверстия), где может произойти преходящее или постоянное повреждение подлежащих тканей. После выполнения разреза в просвет помещают надкостничный элеватор для выполнения тупого расслоения.

Если отёк имеет флюктуацию, эта процедура должна обеспечить достаточный отток гноя и экссудата. В некоторых случаях для дренирования и декомпрессии отёка может потребоваться изогнутый кровоостанавливающий зажим. Кровоостанавливающий зажим вводится и тупо проникает в отёк, чтобы дренировать очаг. Затем участок вмешательства следует обильно промыть стерильным физиологическим раствором.

После дренирования врач должен решить, следует ли устанавливать дренаж. Большинство отёков эндодонтического происхождения, которые затрагивают одно фасциальное пространство, не требуют наложения дренирующего инструмента. Место разреза заживёт и закроется после лечения. Однако участок всё ещё ослаблен и поэтому наиболее уязвим для будущего отёка, если он произойдёт. Если всё-таки принято решение об установке дренирующего инструмента, можно вырезать из платка коффердама кусок в форме ласточкиного хвоста, такая форма дренажа предотвратит возможное смещение.

При необходимости можно также наложить шов, чтобы стабилизировать дренаж. Для более обширных отёков можно вставить дренаж Пенроуза и наложить швы. Этапы и методы выполнения дренирования будут дополнительно рассмотрены в отдельной статье на сайте - просим пользоваться формой поиска выше.

- Читать "Инструменты для апикальной хирургии в стоматологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.4.2023