Наиболее опасное осложнение — это широкое расхождение швов анастомоза после операции внутреннего Делорма у больных после операции по поводу ректоректальной или ректоанальной инвагинации с клинической картиной натуживаний при акте дефекации и слабыми анальными сфинктерами. В этом случае слизистая прямой кишки может сместиться на 3-4 см вверх, и при пальцевом исследовании можно обнаружить тяжелую стриктуру прямой кишки и небольшой участок, лишенный слизистой оболочки.

Пациент может страдать от инконтиненции, прокталгии, тенезмов, неудержимых позывов к опорожнению кишечника (императивов) и обструктивной дефекации, связанных со стриктурой, и может также жаловаться на кровотечение из прямой кишки. Я видел троих таких больных, одного мужчину и двух женщин. Дилатация была выполнена во всех случаях, но оказалась эффективной только в одном из них. Повторное ушивание было предпринято дважды без успеха в связи с большим натяжением на швах.

Выведение сигмостомы потребовалось у одного больного с развившимся абсцессом полости малого таза после операции Делорма; стома потом была успешно закрыта в другом госпитале.

Всё это причины, по которым я выполнил не более 10 операций внутреннего Делорма за три десятилетия. Другие хирурги стремятся делать ее чаще, как сообщалось во введении к этой главе. Несмотря на то что операция Делорма может быть анатомически успешной, данных об отдаленных функциональных результатах по-прежнему недостаточно.

Позвольте поделиться тем, что я делал с послеоперационным воспалением в области анастомоза, которое развивается нередко, но может быть загадочным и интригующим, как и случилось у одной моей пациентки после операции Делорма. Если не пролечить это воспаление вовремя и адекватно, то оно приведет к формированию тазового абсцесса с серьезными клиническими последствиями.

В моем случае у 43-летней первородящей женщины возникли симптомы обструктивной дефекации три года спустя после тяжелых родов. Ее гинеколог порекомендовал ей продолжительные натуживания для облегчения дефекации. Впоследствии у нее развилась ректоректальная и ректоанальная инвагинация с широким ректоцеле, что отражено на дефекографии. Все эти симптомы были вызваны самими родами, похуданием и регулярными натуживаниями при акте дефекации.

Более того, она страдала от спазмов толстой кишки и спазма внутреннего сфинктера — вероятно, из-за частых гимнастических упражнений. С психологической точки зрения она была довольно тревожна, категорически настроена с детства против своих родственников и пережила потерю мужа и матери, когда ей было за тридцать. Потом у нее был ребенок от мужчины, с кем она была помолвлена, но который оставил ее еще до родов.

Поэтому, если принимать во внимание все возможные причины обструктивной дефекации, помня о «диаграмме айсберга», то помимо пролапса и ректоцеле у нее было несколько скрытых проблем как физического, так и явно психологического плана. В нашем отделении ей была выполнена операция Рена — Делорма после предоперационной механической очистки кишки и антибиотикопрофилактики — метронидазола и цефалоспорина. Операция прошла успешно, но сопровождалась послеоперационным периодом, наполненным разными событиями.

Рисунки ниже показывают динамику ее последующих осложнений, детали описаны в соответствующих подписях.

Легкое осложнение, развившееся на шестой день после операции, могло бы перейти в более серьезное и потребовать повторного вмешательства, но было вовремя замечено и устранено. Всё окончилось благополучно.

Лечение стриктур прямой кишки, связанных с расхождением швов анастомоза, описывается в отдельной статье на сайте. Помимо прочих процедур, таким больным может быть выполнена ТЭМ-ректопластика.

В своей книге «Rectal Prolapse» под редакцией Altomare and Pucciani, опубликованной издательством Springer-Verlag Italia в 2008 году, Ganio and Giani сообщали о послеоперационных осложнениях у 53 больных, перенесших операцию внутреннего Делорма. Несостоятельность швов была в 9,4%; более чем трети из них потребовалась повторная операция по поводу стриктуры прямой кишки. Также сообщалось о случае гематомы ректовагинальной перегородки. Половина больных жаловались на резкие позывы к дефекации две недели спустя.

Этот симптом сохранялся у 7,5% пациентов; потребовалось полгода, чтобы всё пришло в норму. Напротив, подобные позывы были и через три года у трети больных после операции STARR (Boccasanta et al., 2011), предположительно потому, что ректотомия с двухрядным степлерным швом снижает компенсаторно-приспособительные возможности стенки прямой кишки сильнее, чем операция Делорма. STARR из-за иссечения двух сегментов стенки прямой кишки, вероятно, повреждает местную иннервацию и нарушает адаптационный рефлекс, который позволяет откладывать опорожнение кишечника.

- Ознакомтесь далее со статьей "Недержание кала и газов после операции по поводу ректоцеле и выпадения прямой кишки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.8.2021