В экспериментах на свиньях установлено, что некоторые лекарственные средства могут предупреждать развитие злокачественной гипертермии при наркозе фторотаном. Таким действием обладает резерпин (0,0275 мг/кг в мышцы) и метилдофа (10 мг внутрь в течение 3 дней; Short и соавт., 1976).

Частичное защитное действие проявляет и панкурония бромид (0,2 мг/кг в вену; Hall и соавт., 1976), а также тозилат бретилия (Lucke и соавт., 1978). У мини-свиней тубокурарин хлорид (0,6 мг/кг в вену) тормозит развитие злокачественной гипертермии в ответ на введение дитилина (2 раза по 50 мг в вену), но не предупреждает ее возникновение, вызванное фторотаном.

Терапия злокачественной гипертермии должна быть весьма энергичной. В первую очередь следует прекратить поступление наркозных веществ и миорелаксантов в организм и прервать операцию. Дальнейшие меры должны быть направлены на ликвидацию кислородной недостаточности, гипертермии, гиперкалиемии, на стабилизацию клеточных мембран, увеличение диуреза, предупреждение отека мозга, нормализацию свертывания крови и др. Ликвидация кислородной недостаточности достигается назначением чистого кислорода.

С целью снижения температуры тела прибегают к введению в желудок ледяной воды, в вену — охлажденных растворов электролитов, к поверхностному охлаждению (Malhews, 1978). Производные анилина, пиразолона и салициловой кислоты, как и другие жаропонижающие средства, назначать не следует, так как их действие при злокачественной гипертермии не проявляется. Гиперкалиемию уменьшают путем введения в вену 50% раствора глюкозы с инсулином. Для стабилизации клеточных -мембран необходимо вводить в вену раствор новокаина, причем как можно раньше и в больших количествах.

Назначением маннита и фуросемида достигается увеличение диуреза и выведения миоглобина. Для предупреждения отека головного мозга и снижения свертывания крови следует вводить также кортикостероиды, гепарин.

Csongrady с соавторами (1977) у больного со злокачественной гипертермией с температурой около 42° С удалось купировать нарушения сердечного ритма, переходившие в фибрилляцию желудочков, путем последовательного введения верапамила, лидокаина и гидрокарбоната натрия. Затем больному вводили метилпреднизолон, применяли наружное и желудочное охлаждение. Через 4 ч температура снизилась до нормы.
Проводились также меры по ликвидации гиперкалиемии, гипокальциемии, гнпергликемии и креатинемии.

Перспективным препаратом для лечения злокачественной гипертермии является дантролен — 1-5-(n-нитрофенил)-фурфурилиден-аминогидантоин. Он представляет собой миорелаксант, не влияющий на энергию потенциала действия и скорость проведения. Угнетающий эффект его на скелетные мышцы не обусловлен нарушением электровозбудимости мембраны волокна.

Предполагают, что дантролен расслабляет скелетные мышцы, воздействуя на них в участках, находящихся вне нервно-мышечных синапсов. По-видимому, он подавляет вход ионов кальция в саркоплазматический ретикулум при деполяризации мышцы, нарушая запуск последующего выхода из цистерн кальций-активатора мышечного сокращения.

- Возвращение в раздел "Современная медицина"