Операция Лемперта при тугоухости и ее техника
В 1938 г. Лемперт (Lempert) сообщил о первых своих операциях вскрытия горизонтального полукружного канала при отосклерозе. Сначала его метод мало отличался от операции Сурдия. Разница состояла в том, что операция производилась в один этап эндаурально и фистула накладывалась на горизонтальный полукружный канал бором вместо долота или ложки Барани. В дальнейшем, непрерывно совершенствуя некоторые этапы операции, Лемперт в 1940 г. предложил более совершенный метод, который назвал фенестрацией лабиринта.
За сравнительно небольшой промежуток времени операция фенестрации лабиринта была положительно оценена отологами всего мира, о чем свидетельствовали сообщения ряда авторов. Если в первые годы разработки техники этой операции улучшение слуха достигалось лишь у 1/3 оперированных больных, то последние сообщения авторов свидетельствуют о том, что при строго определенных показаниях, т. е. при отсутствии явлений дегенерации слухового нерва, стойкое улучшение слуха наблюдается у 95% оперированных.
Преимущества метода Лемперта состояли в разработке пластического закрытия трепанационного отверстия в полукружном канале с помощью лоскута, состоящего из верхней части барабанной перепонки и прилежащей к ней кожи наружного слухового прохода. Кроме этого, Лемпертом был использован и ряд других технических приемов. Однако нет сомнений в том, что успех операции и последующее улучшение слуха могут быть объяснены тем, что к этому времени в распоряжении Лемперта были не только сульфаниламидные препараты, но и пенициллин, чем не располагали его предшественники. В процессе детализации методики Лемперт выделял следующие моменты операции.
Метод Лемперта. Первый момент операции — эндауральный подход к барабанной полости.
Разрезы производят на верхне-задней стенке наружного слухового прохода, на границе хрящевого и костного отделов. Из верхне-задней стенки наружного слухового прохода выкраивают треугольный лоскут, отделяют его посредством элеватора, отсекают ножницами и полностью удаляют. Все кровоточащие места в мягких тканях коагулируют диатермией. Далее операционную рану расширяют крючками. Таким образом создают операционное поле для трепанации.
Второй момент операции — обнажение наружного полукружного канала.
Фрезой, приводимой в движение электромотором в один прием, вскрывают антрум, который максимально расширяют за счет снесения периантральных, перилабиринтных и отчасти скуловых клеток. Обнажают наружный полукружный канал, который отчетливо виден на всем протяжении. Для отграничения раневой поверхности и ускорения процесса эпидерм изации стенок полости клетки пломбируют костным порошком, который остается в ране при трепанации кости.
Третий момент операции — формирование пластического лоскута, который автор называет тимпано-меатальным.
Лоскут состоит из кожи задне-верхней стенки наружного слухового прохода (меатальная часть), переходящей в шрапнеллеву часть барабанной перепонки (тимпанальная часть), за счет которой осуществляется крово- и лимфоснабжение лоскута. Меатальная часть является кожей слухового прохода, отделенной от костных стенок на всем протяжении, за исключением нижне-переднего отдела. Лоскут предназначен для закрытия окна, которое проделывают в дальнейшем в горизонтальном канале.
Этот момент операции технически очень сложен. В процессе подготовки лоскута во избежание разрыва барабанной перепонки или отрыва ее от кожи наружного слухового прохода, что опаснее всего при манипуляциях в области барабанного кольца, автор рекомендует отделять не ее от кости, к которой она прикреплена, а, наоборот, удалять кость с нее и освобождать таким образом барабанную перепонку от барабанного кольца.
- Продолжение тематики: Реконструкция барабанной полости при операции Лемперта по поводу тугоухости
Оглавление темы "Коррекция нарушений слуха":- Подбор слухового аппарата. Бинауральное и монауральное протезирование
- Монауральное протезирование и выбор уха для слухового аппарата
- Применение слухового аппарата с костным вибратором. Факторы выбора слухового аппарата
- Подбор акустических характеристик слухового аппарата
- Пригодный слуховой аппарат и его акустические параметры
- Подбор (изготовление) индивидуального ушного вкладыша. Настройка слухового аппарата
- История лечения тугоухости при отосклерозе. История операций при нарушениях слуха
- Операция Сурдия для лечения тугоухости при отосклерозе
- Операция Хольмгрена при отосклерозе и ее эффективность
- Операция Лемперта при тугоухости и ее техника