Техника, этапы тимпанопластики по методу Underlay с установкой частичного титанового протеза
Перед началом работы подготовьте необходимые инструменты: набор режущих (диаметр 1,4; 1,8; 2,3; 3,5; 4,0; 5,0 и 7,0 мм) и алмазных (диаметр 1,4; 2,3; 5,0 мм) фрез, микроиглу, элеватор (микрораспатор), аспирационные трубки разных диаметров, микрощипцы, а также фасцию (надкостницу), хрящ, частичный титановый протез, материал для тампонады.
Подготовьте препарат височной кости, удалите ткани, затрудняющие работу.'Расположите височную кость в фиксаторе таким образом, чтобы ее положение совпадало с позицией височной кости пациента, находящегося на операционном столе. Если есть возможность, заранее подготовьте фасциальный (надкостничный) лоскут, аутохрящевую полоску для отработки их укладки.
Произведите тимпанотомию — доступ в барабанную полость (ниже кратко перечислены ее основные этапы, подробное описание смотрите в отдельной статье на сайте).
![Техника, этапы тимпанопластики по методу Underlay с установкой частичного титанового протеза](Pic/timpanoplastika_underlay_i_protez-1.jpg)
![Техника, этапы тимпанопластики по методу Underlay с установкой частичного титанового протеза](Pic/timpanoplastika_underlay_i_protez-2.jpg)
![Техника, этапы тимпанопластики по методу Underlay с установкой частичного титанового протеза](Pic/timpanoplastika_underlay_i_protez-3.jpg)
![Техника, этапы тимпанопластики по методу Underlay с установкой частичного титанового протеза](Pic/timpanoplastika_underlay_i_protez-4.jpg)
![Техника, этапы тимпанопластики по методу Underlay с установкой частичного титанового протеза](Pic/timpanoplastika_underlay_i_protez-5.jpg)
![Техника, этапы тимпанопластики по методу Underlay с установкой частичного титанового протеза](Pic/timpanoplastika_underlay_i_protez-6.jpg)
Произведите отсепаровку кожи НСП (рис. 1).
При помощи микроинструмента приподнимите волокнисто-хрящевое (фиброзное) кольцо барабанной перепонки из барабанной борозды (костного кольца) (рис. 2).
Используя микроиглу, произведите отсепаровку барабанной перепонки спереди и сзади от рукоятки молоточка, в вырезке ненатянутой части (рис. 3).
Подготовьте воспринимающее ложе по технике Underlay (рис. 4).
Проверьте целостность ЦСК (рис. 5).
Оцените состояние наковально-стременного сочленения (рис. 6).
![Техника, этапы тимпанопластики по методу Underlay с установкой частичного титанового протеза](Pic/timpanoplastika_underlay_i_protez-7.jpg)
![Техника, этапы тимпанопластики по методу Underlay с установкой частичного титанового протеза](Pic/timpanoplastika_underlay_i_protez-8.jpg)
![Техника, этапы тимпанопластики по методу Underlay с установкой частичного титанового протеза](Pic/timpanoplastika_underlay_i_protez-9.jpg)
![Техника, этапы тимпанопластики по методу Underlay с установкой частичного титанового протеза](Pic/timpanoplastika_underlay_i_protez-10.jpg)
![Техника, этапы тимпанопластики по методу Underlay с установкой частичного титанового протеза](Pic/timpanoplastika_underlay_i_protez-11.jpg)
![Техника, этапы тимпанопластики по методу Underlay с установкой частичного титанового протеза](Pic/timpanoplastika_underlay_i_protez-12.jpg)
![Техника, этапы тимпанопластики по методу Underlay с установкой частичного титанового протеза](Pic/timpanoplastika_underlay_i_protez-13.jpg)
![Техника, этапы тимпанопластики по методу Underlay с установкой частичного титанового протеза](Pic/timpanoplastika_underlay_i_protez-14.jpg)
Оцените состояние барабанной полости (рис. 7, 8).
Затем необходимо оценить подвижность ЦСК и наличие симптома передачи на окно улитки (симптом Хилова) (рис. 9).
Произведите резекцию части рукоятки молоточка в области пупка (рис. 10).
Для отработки установки частичного титанового протеза на головку стремени представим, что наковальня кариозно изменена патологическим процессом в барабанной полости.
Перед удалением наковальни разъедините наковально-стременное сочленение (рис. 11).
Далее разъедините тело наковальни и головку молоточка (рис. 12).
Используя микрощипцы, удалите наковальню (рис. 13).
Оцените целостность стремени, его подвижность (рис. 14).
![Техника, этапы тимпанопластики по методу Underlay с установкой частичного титанового протеза](Pic/timpanoplastika_underlay_i_protez-15.jpg)
![Техника, этапы тимпанопластики по методу Underlay с установкой частичного титанового протеза](Pic/timpanoplastika_underlay_i_protez-16.jpg)
![Техника, этапы тимпанопластики по методу Underlay с установкой частичного титанового протеза](Pic/timpanoplastika_underlay_i_protez-17.jpg)
Возьмите подготовленный фасциальный (надкостничный) лоскут. Перед укладкой смочите его изотоническим раствором натрия хлорида, это придаст ему эластичность (рис. 15).
Равномерно распределите фасциальный лоскут по периметру костного кольца с заходом на кость стенок НСП. Укладка лоскута на костное кольцо и под рукоятку молоточка с последующей его фиксацией кожей НСП и остатками барабанной перепонки называется техникой Underlay. Необходимо довести фасциальный лоскут до хорошего соприкосновения с рукояткой молоточка.
Обязательно сформируйте передний меатотимпанальный угол. Помните, он должен быть острым, что соответствует физиологическому положению барабанной перепонки. Затупление этого угла не позволит получить желаемое улучшение слуха в послеоперационном периоде (рис. 16).
Откинув фасциальный лоскут кпереди, установите частичный титановый протез на головку стремени. Обожмите ножки протеза. Помните, обжатие ножек должно быть таким, чтобы протез был фиксирован и при этом его ножки не вызывали трофических нарушений в головке стремени (рис. 17).
![Техника, этапы тимпанопластики по методу Underlay с установкой частичного титанового протеза](Pic/timpanoplastika_underlay_i_protez-18.jpg)
![Техника, этапы тимпанопластики по методу Underlay с установкой частичного титанового протеза](Pic/timpanoplastika_underlay_i_protez-19.jpg)
![Техника, этапы тимпанопластики по методу Underlay с установкой частичного титанового протеза](Pic/timpanoplastika_underlay_i_protez-20.jpg)
![Техника, этапы тимпанопластики по методу Underlay с установкой частичного титанового протеза](Pic/timpanoplastika_underlay_i_protez-21.jpg)
Отграничьте шляпку титанового протеза от фасциального лоскута аутохрящевой полоской (рис. 18).
Расправьте фасциальный лоскут по костному кольцу с укладкой на рукоятку молоточка, если вы полностью удалили с нее остатки барабанной перепонки (рис. 19).
При классической технике Underlay лоскут укладывают под рукоятку молоточка (рис. 20).
Оцените соприкосновение фасциального лоскута с хрящевой полоской и положение последней на шляпке протеза (рис. 21).
Фиксируйте фасциальный лоскут предварительно отсепарованной кожей передней, верхней и задней стенок НСП с остатками барабанной перепонки.
Возможно провести тампонаду НСП.
- Читать далее "Техника, этапы антромастоидотомии"
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.8.2022