Больной Щ-в, 53 лет, поступил в клинику 6 февраля 1960 г. с жалобами на сжимающие боли в области сердца, сердцебиение, одышку. Стенокардия с 1959 г. В марте этого же года перенос инфаркт миокарда. Лечился 1 месяц дома, соблюдая строгий постельный режим, а затем в больнице, где перенес повторный инфаркт миокарда, после которого была обнаружена аневризма сердца.

При поступлении состоянио больного относительно удовлетворительное. В четвертом—пятом межреберье слева по среднеключичной линии отмечается видимая на глаз патологическая пульсация. Тоны сердца слегка приглушены, на верхушке выслушивается средней интенсивности систолический шум. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст. Печень не увеличена. Скорость кровотока 21 секунда.
Рентгеноскопия: сердце аортальной конфигурации, размеры ого увеличены за счет значительного увеличения левого желудочка.

Рентгенокимограмма: по левому нижнему контуру сердца на протяжении 2 полос отсутствует пульсация. В последующих 6 полосах видны деформированные желудочковые зубцы.
Электрокимограмма: в области верхушки сердца по его боковому контуру отмечается выраженная парадоксальная пульсация.

Электрокардиограмма: отклонение электрической оси сердца влево с нарушением внутрижелудочковой проводимости. Выраженные рубцовые изменения передневорхушечной и боковой стенок левого желудочка. Снижено коронарное кровообращение.
Протромбиновый индекс 86; свертываемость крови по Бюркеру 5 минут 40 секунд.

Клинический диагноз: атеросклероз венечных артерий, атеросклеротический кардиосклероз, диффузный и крупноочаговый, после перенесенного инфаркта передневерхушечно-латеральной стенки левого желудочка с образованием аневризмы.

24 февраля 1960 г. произведена операция. На переднебоковой стенке левого желудочка имеется аневризматическое выпячивание мешковидной формы размером 6x6 см с парадоксальной пульсацией. Произведена тромбэктомия, резекция аневризмы с последующей диафрагмопластикой области шва сердца по принятой в клинике методике. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан через 2 месяца.

В течение 8 месяцев после операции чувствовал себя удовлетворительно, изредка отмечая небольшие боли в области послеоперационного рубца.
27 октября вновь поступил в клинику для обследования. 30 октября появились резкие боли в животе, сопровождавшиеся рвотой и поносом, повысилась температура до 39°. На электрокардиограмме отмечается отрицательная динамика, выражающаяся в появлении более глубоких отрицательных зубцов. Поставлен диагноз повторного инфаркта миокарда, в связи с чем больной переведен для дальнейшего лечения в терапевтическую клинику.

Хорошие результаты получены при операциях по поводу небольших верхушечных аневризм сердца и неудовлетворительные — при больших грибовидных аневризмах сердца.
Отдаленные результаты в большой степени зависят от состояния больных до операции. Характер изменений миокарда и стадия сердечно-сосудистой недостаточности во многом определяют исходы операции и отдаленные результаты.

Так, из 42 оперированных больных в I стадии сердечной недостаточности погибло двое: один через 3 дня после диафрагмопластики диффузной аневризмы сердца от повторного инфаркта миокарда, а второй — на 15-е сутки после резекции мешковидной аневризмы от кровотечения вследствие прорезывания швов сердца. 40 человек выписаны и прослежены в отдаленном периоде. У 22 лиц зарегистрированы хорошие результаты, у 15 — удовлетворительные, у одного — без улучшения и 2 больных умерли от повторного инфаркта миокарда (один — через 6 месяцев после операции, другой — через 3,5 года).

Из 30 оперированных больных во IIА стадии 6 человек умерли в ближайшее время после операции, 24 выписаны из клиники и прослежены в отдаленном периоде. Из них 5 человек чувствуют себя хорошо, 10 — удовлетворительно, 3 — не отмечают улучшения, у 3 наблюдается ухудшение состояния. Трое больных умерли (один через 1 год 8 месяцев после операции, второй — через 2 года от повторного инфаркта миокарда и третий — через 3 года от сердечной недостаточности).

Во IIБ стадии сердечной недостаточности оперировано 22 больных, из них 6 человек умерли в ближайший период после операции (пять — от сердечно-сосудистой недостаточности и один — от эмболии сосудов мозга). У 5 больных произведена резекция мешковидной аневризмы и тромбэктомия с последующей диафрагмопластикой, у одного — диафрагмопластика диффузной аневризмы; 16 больных выписаны из клиники и наблюдались в отдаленном периоде, среди них хорошие результаты отмечены у одного больного, удовлетворительные — у 6; у 2 больных перемен не было. Один больной отмечает ухудшение состояния и 6 больных умерли в сроки от 1,5 месяцев до 2,5 лет после операции (пять — от нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности, один — от повторного инфаркта миокарда).

В III стадии сердечной недостаточности оперировано 6 человек. Из них 4 больных умерли вскоре после операции от сердечно-сосудистой недостаточности (двое — на операционном столе и еще двое — на 2-й и 33-й день после операции). Двое больных выписаны после операции; один из них умер через 8 месяцев от нарастающей сердечной недостаточности, у другого улучшения не отмечено.

Предварительные итоги хирургического лечения постинфарктных аневризм сердца свидетельствуют о целесообразности применения активной тактики лечения с учетом индивидуальных особенностей болезни и больного. Можно надеяться, что по мере дальнейшего накопления опыта хирургического лечения аневризм сердца результаты операций будут улучшаться.

- Читать "Проблемы диагностики аневризмы сердца. Гипердиагностика аневризм сердца"