Фармакологическая нагрузка вазодилататорами противопоказана пациентам с реактивным бронхоспастическим заболеванием дыхательных путей или при одновременном применении метилксантинов. В подобных случаях для стимулирования «коронарной гиперемии» используют в/в введение добутамина гидрохлорида. Добутамин начинает действовать достаточно быстро, а период его полувыведения составляет 2 мин.

Начальная доза вещества 5 мкг/кг/мин постепенно повышается на 5 мкг/кг/мин каждые 3 мин до максимальной дозы 40 мкг/кг/мин. Добутамин является агонистом адренергических рецепторов широкого спектра, стимулирующим в различных дозах b1-, b2- и b3-рецепторы. При относительно низких дозах основным эффектом является повышение сократимости через воздействие на адренергические рецепторы.

По мере повышения дозы > 10 мкг/кг/мин ЧСС постоянно увеличивается, а повышение потребности в кислороде вызывает повышение миокардиального кровотока.

Гемодинамическая реакция на добутамин, как правило, вызывает умеренное повышение САД и умеренное понижение ДАД при дозах > 20 мкг/кг/мин с незначительными изменениями в дальнейшем. Поскольку увеличение миокардиального кровотока зависит от роста потребности в кислороде, то оптимальная чувствительность для визуализации миокардиальной перфузии (ВМП), основанной на оптимизации гетерогенности кровотока, зависит от достижения максимально высокой дозы добутамина.

Увеличение миокардиального кровотока при максимальных дозах добутамина ниже, чем при фармакологической нагрузке вазодилататорами, поэтому ниже и степень гетерогенности при стенозе коронарной артерии (КА). Таким образом, вазодилатационная нагрузка является предпочтительным фармакологическим способом воздействия для визуализации миокардиальной перфузии (ВМП) у пациентов, не способных достичь необходимого уровня физической нагрузки (ФН).

Добутаминовую нагрузку используют в случаях, когда вазодилататоры противопоказаны или нагрузка не может быть выполнена из-за приема фоновых лекарственных препаратов.

Введение добутамина часто сопровождается серьезными побочными эффектами. Среди наиболее распространенных: учащенное сердцебиение, боль в груди, аритмии, в т.ч. ЖЭС, а также нестабильная желудочковая тахикардия. У = 10% пациентов наблюдают гипотензию, вероятно, как следствие стимуляции механорецепторов миокарда при повышенной сократимости в результате устранения периферического констрикторного тонуса.

При добутаминовой нагрузке гипотензия не имеет такого прогностического значения, как при ФН. Из-за сравнительно короткого периода полувыведения побочные явления обычно исчезают через несколько минут после прекращения введения, а также могут быть быстро ликвидированы в/в введением b-АБ.

- Читать "Выживаемость клеток миокарда при ишемии - оглушенный (станнирующий) и гибернирующий миокард"

1. Побочные эффекты фармакологической пробы (аденозином, дипиридамолом)
2. Купирование эффектов фармакологической пробы (аденозином, дипиридамолом)
3. Какие различия между фармакологической и физической нагрузкой на сердце?
4. Фармакологическая проба добутамином - вызывание коронарной гиперемии
5. Выживаемость клеток миокарда при ишемии - оглушенный (станнирующий) и гибернирующий миокард