Шейная или медиастинальная локализация околощитовидных желез встречается реже и касается лишь дополнительных околощитовидных желез. Они развиваются из добавочных зачатков околощитовидных желез, образовавшихся при фрагментации фаринготрахеального тракта во время обособления глоточных карманов от глотки. Дополнительные ОЩЖ могут локализоваться в перитирео-идной жировой ткани. Наиболее часто они обнаруживаются на уровне нижнего полюса долей ЩЖ, в тиротимической области и тимусе. Длительная стимуляция роста ОЩЖ при первичной и вторичной гиперплазии органа может явиться причиной роста зачатков дополнительных желез, именно в данной ситуации они и могут проявляться как собственно добавочные железы.

Добавочные околощитовидные железы можно обнаружить и в совершенно нетипичных местах, что трудно объяснить с позиций представлений о путях миграции их зачатков в эмбриогенезе (Анри Ж.Ф., Себаг Ф.): в среднем средостении, на уровне аортопульмопального окна или латеральнее яремно-каротидной оси. Наиболее вероятная причина данного феномена — ранняя фрагментация ОЩЖ-IV.

С частотой до 6% железистая ткань нормальных и аденоматозно измененных околощитовидных желез может обнаруживаться под оболочками блуждающего и диафрагмального нерва (Raffaelli M. et al., PawIik T.M. et al.). По всей вероятности, это является следствием тесных пространственных взаимоотношений п.vagus с третьим жаберным карманом. Возможны также эктопии ОЩЖ в слизистую оболочку грушевидного синуса (Fan J.).

Наряду с врожденными эктопиями околощитовидных желез вследствие нарушенных процессов эмбриональной миграции зачатков в условиях опухолевой трансформации околощитовидных желез под влиянием давления растущей аденомы железы могут «покидать» место своего обычного расположения (Анри Ж.Ф., Себаг Ф.). Этот феномен получил название «приобретенные эктопии ОЩЖ». Миграции желез способствуют восходящие движения гортани и глотки в процессе глотания, присасывающее действие грудной клетки вследствие отрицательного внутри грудного давления. В значительной мере характер наблюдаемых перемещений зависит от исходной локализации желез до возникновения в них опухоли.

В случае развития приобретенной эктопии ОЩЖ-IV всегда стандартно мигрируют назад и по направлению к верхнезаднему средостению вдоль превертебральной плоскости. Как правило, путь их миграции пролегает позади ствола нижней ЩА, сохраняя тесный контакт с пищеводом. Поэтому до 40% аденом ОЩЖ-IV обнаруживаются в пара- или ретроэзофагеальной позиции. (В норме задняя локализация желез встречается лишь в 1—4% случаев.) Обычно аденомы ОЩЖ располагаются сразу над стволом нижней ЩА на уровне нижнего полюса доли ЩЖ. В других случаях их можно обнаружить в средостении, вблизи или позади пищевода, а также в трахсопищеводной борозде. Во всех случаях аденомы ОЩЖ сохраняют исходное кровоснабжение из системы ЩА, что говорит об их изначальном расположении.
Поэтому обнаружение нисходящей шейной ножки указывает на возможную локализацию желез в задневерхнем средостении.

Реже встречаются приобретенные эктопии ОЩЖ-III. Как правило, локализация аденом из ОЩЖ-III совпадает с местом расположения нормальных желез. Опухоли околощитовидных желез мигрируют в направлении передневерхнего средостения по пути, очерченному в процессе эмбриогенеза тиротимической связкой и тимусом. Вследствие примыкающих анатомических структур, препятствующих перемещению растущей аденомы, опускание ОЩЖ достаточно ограниченно. В случаях, когда железа изначально расположена у заднелатеральной части нижнего полюса доли ЩЖ, при опухолевой трансформации ОЩЖ опускаются в задневерхнее средостение в параэзофагеальную позицию. При этом в отличие от аденом, происходящих из ОЩЖ-IV, сосудистая ножка не пересекает ствол нижней ЩА.
Из сказанного выше следует, что врожденные эктопии наиболее характерны для ОЩЖ-III, а приобретенные — ассоциируются в основном с ОЩЖ-IV.

1. История открытия и изучения околощитовидных желез
2. Анатомия и функции околощитовидных желез
3. Формирование и эмбриология околощитовидных желез
4. Верхние и нижние околощитовидные железы. Анатомия и топография
5. Добавочные околощитовидные железы. Изменения положения - эктопии околощитовидных желез
6. Кровоснабжение и иннервация околощитовидных желез
7. Гистология и цитология околощитовидных желез
8. Строма, микроциркуляция и нервы околощитовидных желез
9. Возрастные изменения околощитовидных желез
10. Методы исследования околощитовидных желез