Лекарства для лечения первичного гиперпаратиреоза

Эндокринология:

Лекарства для лечения первичного гиперпаратиреоза - эффективность

Многие больные с лёгким неосложнённым первичным гиперпаратиреозом в лечении не нуждаются. Однако, по данным Шольца (Scholz) и соавт., необходимость в операции возникает примерно у 25% этих больных в течение 10 лет. Две другие исследовательские группы (из Госпиталя Генри Форда и Университета Колумбии) также подтверждают эти данные. При наличии показаний к хирургическому лечению, но отказе больных от операции или наличии противопоказаний проводят медикаментозное лечение.

Пациентам рекомендуют потреблять необходимое количество жидкости и по возможности не принимать тиазидные диуретики. Также им рекомендуют принимать умеренное количество кальция (750-1000 мг/сут).

При первичном гиперпаратиреозе могут быть эффективны и бисфосфонаты. Однако пока нет достаточных данных по их длительному применению. В пилотном исследовании с участием 26 женщин в постменопаузе с остеопенией на фоне первичного гиперпаратиреоза приём алендроната в дозе 10 мг раз в сутки приводил к снижению кальция сыворотки и выведения кальция с мочой в течение от 3 до 6 мес. Однако впоследствии эти показатели снова повышались.

Плотность поясничных позвонков, бедренных костей и общая плотность костной ткани повысились у всех женщин, принимавших алендронат, по сравнению с исходными показателями и показателями в группе контроля. В более позднем небольшом исследовании также оценивали эффект алендроната при первичном гиперпаратиреозе. В группе лечения отмечалось достоверное увеличение плотности поясничных позвонков, бедренных костей в целом и шейки бедренной кости по сравнению с плацебо. Уровень маркёра резорбции костной ткани N-концевого телопептида коллагена и активность костной изоформы ЩФ снизились как минимум вдвое. Показатели же кальция сыворотки, паратгормона и выделения кальция с мочой не изменились.

Препараты эстрогена вызываютумеренное снижение концентрации кальция сыворотки и повышение плотности костной ткани. В одном небольшом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании эффект эстрогена в сочетании с прогестероном оценивали у 33 больных с бессимптомным первичным гиперпаратиреозом. Через 4года отмечали повышение общей плотности костной ткани, плотности поясничных позвонков, шейки бедренной кости и костей предплечья.

Уровень ионизированного кальция оставался стабильным в течение 2 лет и несколько снижался к 4-му году. В группе плацебо отмечалось повышение уровня паратгормона. Риск и побочные эффекты терапии эстрогеном следует детально обсудить с больным.

Новейший препарат для лечения первичного гиперпаратиреоза, относящийся к кальцимиметикам, — цинакальцет. Этот препарат взамодействует с кальциевыми рецепторами клеток паращитовидных желёз, что непосредственно приводит к снижению выработки паратгормона.

В одном многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании больные с лёгким гиперпаратиреозом (уровень кальция сыворотки при поступлении между 10,3 и 12,5 мг/дл, а паратгормона — более 45 пг/мл) наблюдались в течение года.

Часть больных получали плацебо, а часть — цинакальцет в дозе 30 мг 2 раза в сутки, при этом при сохранении гиперкальциемии доза постепенно повышалась сначала до 40, а потом до 50 мг на 4-й и 8-й нед соответственно. У большей части женщин, принимавших цинакальцет, уровень кальция нормализовался, при этом минимальное снижение составляло 0,5 мг/дл. Средние показатели кальция в группе лечения снизились до нормального в течение 2 нед после начала лечения.

Уровень паратгормона также достоверно снизился. Плотность костной ткани достоверно не изменилась. Другие исследования по этому препарату представлены в разделах, посвященных раку паращитовидных желёз и гиперкальциемии.

- Читать "Рак паращитовидных желёз - причины, диагностика, лечение"

Оглавление темы "Нарушения обмена кальция":

Эндокринология:

Лекарства для лечения первичного гиперпаратиреоза - эффективность

О сайте: