Энфлуран, изофлуран, десфлуран, севофлуран, эфир - показания, противопоказания, побочные эффекты
Энфлуран с большей вероятностью вызывает угнетение дыхания, поэтому гиперкапния почти неизбежна при спонтанном дыхании больного. Лишь 2 % энфлурана метаболизируется (меньше, чем галотана), поэтому он более безопасен как для печени, так и в отношении усиления чувствительности к адреналину.
Длительное введение или применение у больных с индуцированными ферментами приводит к высвобождению достаточно большого количества свободного неорганического фтора из молекулы лекарственного средства, что может вызвать нарушение функции почек. Диффузионная гипоксия незначительна, поскольку МАК составляет 1,7 %.
Изофлуран, изомер энфлурана, наиболее безопасный из всех современных ингаляторных агентов. Низкая растворимость в крови (низкий коэффициент распределения газ/кровь) позволяет быстро достичь анестезии и скорректировать ее глубину, хотя тенденция препарата вызывать раздражение бронхов может привести к задержке вхождения в наркоз.
Изофлуран метаболизируется незначительно (0,2 %), обладает минимальной способностью усиливать мозговой кровоток (и таким образом повышать внутричерепное давление) и оказывает наименьшее угнетающее действие на миокард. Он расширяет коронарные артерии, и предполагают, что кровь может отводиться из области миокарда стенозированными сосудами («коронарный захват»).
Как и в случае энфлурана, но в меньшей степени, при продолжительном применении высвобождается неорганический фтор, который может быть токсичен для почек.
Десфлуран характеризуется самым низким коэффициентом распределения газа в крови по сравнению с остальными ингаляционными анестетиками и, таким образом, обеспечивает особенно быстрое начало и окончание действия. Поскольку он практически не подвергается метаболизму (0,03 %), высвобождение неорганического фтора минимально; эта характерная особенность позволяет применять препарат для длительной анестезии. Однако он может вызывать сокращение бронхов.
Севофлуран приятно вдыхать, он обеспечивает быстрое начало анестезии и характеризуется очень низкой растворимостью в крови. Газ метаболизируется на 3 %, и таким образом с большей вероятностью, чем, например, при применении изофлурана, высвобождается неорганический фтор, токсичный для почек.
Эфир (диэтиловый эфир) служил безопасным ингаляционным средством, являясь надежным и мощным анестетиком, особенно в отсутствие сложного оборудования. Поскольку эфир огнеопасен и представляет собой взрывчатое вещество, его применение в жарком сухом климате было возможно лишь с соблюдением мер предосторожности по предотвращению воспламенения и ожогов; диатермия противопоказана, когда эфир используется с кислородом. В настоящее время эфир устарел.
- Рекомендуем вам также статью "Кислород в анестезии - показания, противопоказания, побочные эффекты"
Оглавление темы "Клиническая фармакология в анестезиологии":- Фармакология ингаляционных анестетиков
- Закись азота - показания, противопоказания, побочные эффекты
- Галотан (фторотан) - показания, противопоказания, побочные эффекты
- Энфлуран, изофлуран, десфлуран, севофлуран, эфир - показания, противопоказания, побочные эффекты
- Кислород в анестезии - показания, противопоказания, побочные эффекты
- Загрязнение воздуха операционных - вред работы анестезиологом
- Фармакология внутривенных анестетиков
- Тиопентал-натрий - показания, противопоказания, побочные эффекты
- Кетамин - показания, противопоказания, побочные эффекты
- Фармакология миорелаксантов - механизмы действия