Проявления аллергии на лекарства

Фармакология:

Проявления аллергии на лекарства - клиника

1. Крапивница и отек Квинке (реакции I и III типов) — это наиболее распространенные реакции лекарственной аллергии. Они могут быть генерализованными, но чаще ограничиваются местом введения препарата. Наиболее подвержены аллергическим реакциям веки, губы и лицо. Обычно эти реакции сопровождаются зудом. Отек гортани возникает редко, но если вовремя не провести трахеостомию, исход может быть летальным. Для лечения применяют адреналин (внутримышечно при срочных показаниях), эфедрин, антигистаминные препараты (блокаторы Н1-рецепторов) и кортикостероиды.

2а. Различные сыпи, за исключением крапивницы (реакции I, II и IV типов). Таких реакций существует множество. Нередко они сопровождаются мокнущими экссудативными повреждениями. Часто трудно установить, связано ли появление сыпи с применением лекарственного средства. Помимо отмены препарата, проводят неспецифическое лечение; в тяжелых случаях следует попробовать применить кортикостероиды. Сенсибилизация кожи к антибиотикам может представлять большую проблему, особенно у лиц, контактирующих с ними.

2б. Заболевания лимфатической системы. При инфекционном мононуклеозе (лимфоме, лейкозе) отмечается появление характерной макулопапулезной сыпи (иногда пурпуры), которая может быть аллергической реакцией на введение аминопенициллина (ампициллин, амоксициллин). Больные могут не иметь аллергии на другие пенициллины. Подобную аллергическую реакцию иногда вызывает эритромицин.

3. Анафилактический шок (реакция I типа) развивается в ответ на введение пенициллина, анестетиков (внутривенно), йодсодержащих рентгеноконтрастных средств и многих других препаратов. Анафилактический шок сопровождается резким падением кровяного давления, развитием бронхоспазма и отека Квинке (включая отек гортани). Иногда наступает смерть вследствие гиповолемии, так как жидкость переходит из сосудов во внеклеточное пространство. Анафилактический шок обычно развивается внезапно, менее чем за час после введения препарата и в течение нескольких минут, если препарат введен внутривенно.

Срочно проводят следующее лечение:
• прежде всего внутримышечно (подкожно менее эффективно) вводят 0,5 — 1 мл адреналина (1 мг/мл или 1:1000) для повышения кровяного давления и расширения бронхов. До 10 % больных нуждаются в повторном введении адреналина через 10 — 20 мин; при необходимости инъекции можно повторять до улучшения состояния больного. У норадреналина отсутствует бронхорасширяющее действие (b-эффект), поэтому при сердечно-легочной реанимации применяют адреналин);
• если не было проведено срочное лечение и развился шок, то внутривенно вводят адреналин либо в виде инъекции 3 — 5 мл (1:10 000) в течение 5 мин, либо путем непрерывной инфузии 1 мл адреналина (1:1000), разведенного в 500 мл 5 % декстрозы, со скоростью 0,25 — 2,5 мл/мин;
• следует заметить, что превентивные меры пациенты могут принимать самостоятельно, если есть подозрение на возможность развития анафилактического шока, например, у лиц с аллергией на укусы пчел и ос. Больного учат вводить адреналин либо с помощью предварительно заполненных шприцев, либо пользуясь дозированным ингалятором с аэрозолем;
• введение адреналина должно сопровождаться введением антигистаминных препаратов (блокаторов гистаминовых Н1-рецепторов), например хлорфенирамина в дозе 10 мг внутривенно и гидрокортизона (100 мг внутримышечно или внутривенно). Кортикостероиды уменьшают проницаемость сосудов и подавляют последующий ответ на реакцию антиген—антитело. Действие кортикостероидов развивается не сразу (через 30 мин) и достигает максимума через несколько часов.

При тяжелой анафилаксии развивается гипотония из-за расширения сосудов и снижения объема кровообращения вследствие повышения проницаемости капилляров. Наиболее эффективно восстанавливают объем крови коллоидные растворы (по сравнению с кристаллоидными); необходимо быстро ввести 1 — 2 л заменителя плазмы. При этом могут понадобиться принудительная вентиляция и кислород.

Любое отделение больницы или другого лечебного заведения, в котором могут быть больные с анафилаксией, должно иметь готовый набор всех необходимых лекарственных средств и оборудования в одном комплекте, поскольку, когда они понадобятся, не будет времени ни на раздумья, ни на беготню.

4а. Реакции со стороны легких: астма (реакция I типа). Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства могут вызывать приступы бронхиальной астмы, иногда с летальным исходом. При этом введение 0,25—1 мл адреналина (1 мг/мл подкожно) обычно купирует приступ. Эффективны и другие методы. Является ли эта реакция аллергической, псевдоаллергической или сочетанием и той и другой, сказать трудно.

4б. К другим типам реакций со стороны легких (реакции III типа) относятся синдромы, напоминающие острые или хронические легочные инфекции, пневмонит, фиброз и эозинофилию.

5. Синдром сывороточной болезни (реакция III типа) развивается через 1—3 нед после применения препарата. Лечение проводят кортикостероидами, а при крапивнице — как указано выше.

6. Лихорадочное состояние — обычное явление при аллергии. Механизм его появления связан с высвобождением лейкоцитами в систему кровообращения интерлейкина-1, который действует на рецепторы в центре терморегуляции гипоталамуса с высвобождением простагландина E1.

7. Коллагеновые болезни (реакция II типа) и симптомы, напоминающие их: например, системная красная волчанка иногда вызывается такими препаратами, как гидралазин, прокаинамид, изониазид, сульфаниламиды. В этих случаях показано применение кортикостероидов.

8. Гепатит и холестатическая желтуха иногда в своей основе имеют аллергическую природу (реакция II типа). В некоторых случаях в качестве средства лечения эффективны кортикостероиды.

9. Разнообразные нефропатии (реакции II и III типов) возникают при поражении других органов, например при миокардите. В этих случаях можно использовать кортикостероиды.

- Рекомендуем вам также статью "Изменения крови при аллергии на лекарство"

Оглавление темы "Побочные эффекты лекарств":