Туберкулез — длительное хроническое инфекционное заболевание органов дыхания, других органов и систем, которое может сочетаться с любой другой внутренней патологией, в том числе и с вирусными гепатитами различных типов: А, В, С, D и Е.

Вирусные гепатиты делятся на две группы: энтеровирусные и гемоконтактные. Обе группы гепатитов могут выявляться у больных туберкулезом.

Вирусные гепатиты характеризуются различной степенью выраженности альтеративных, экссудативных и продуктивных воспалительных изменений в печени. Они проявляются синдромами интоксикации, гепато- и спленомегалии, нарушениями функционального состояния печени и часто протекают с желтухой.

Энтеровирусные гепатиты — это гепатиты типа A (HAV, эпидемический гепатит, болезнь Боткина) и типа Е (HEV). Оба гепатита представляют собой антропонозные инфекции с фекально-оральным механизмом заражения.

Вирусы HAV относятся к энтеровирусам семейства Picornaviridae, которые отличаются устойчивостью в окружающей среде. Они погибают в хлорсодержащих дезинфицирующих растворах через 15 мин, при кипячении — через 5 мин и при прямом ультрафиолетовом облучении — через 1 мин. Специфическим маркером на HAV являются антитела анти-HAV IgM, определяемые в сыворотке и фекалиях в период от начала заболевания до 3—6 мес. Заболеваемость HAV тесно связана с санитарно-гигиеническим состоянием территории.

Источником заболевания являются больные острыми формами HAV. Наиболее опасны больные безжелтушными и безсимптомными формами в период с июля по ноябрь.

Возбудитель HAV внедряется в организм через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, размножается в эндотелии тонкой кишки и во ВБЛУ. Гематогенно вирус попадает в печень, где избирательно поражает гепатоциты. Репликация вирусов ведет к нарушению внутриклеточного метаболизма и некрозу. Вместе с желчью в период нарастания желтухи вирус поступает в кишечник и с фекалиями выделяется в окружающую среду.

Алкоголь, наркотики и другие токсические вещества у больных могут привести к коматозному состоянию, к некрозу печени и летальному исходу. После перенесенного острого гепатита А хронический гепатит и вирусоносительство не наблюдаются.

Преджелтушный период при гепатите А может протекать с гриппоподобным, диспептическим или астено-вегетативным синдромами. За два—три дня до появления желтушности склер больные замечают, что моча стала темно-коричневой, а испражнения — более светлыми. В это же время появляются рвота, боль в правом подреберье и повышение температуры тела.

Желтушный период начинается с желтушности склер, слизистых оболочек, а затем и кожи. В этот период появляется брадикардия. В крови повышается содержание общего количества билирубина, главным образом за счет прямого (до 100—200 мкмоль/л и более), нарастает активность АлАТ выше, чем АсАТ. При серологическом исследовании в крови определяются анти-HAV IgM. Тяжелое течение HAV таит в себе угрозу развития печеночной недостаточности.

Период реконвалесценции характеризуется угасанием клинических и лабораторных изменений.

HEV представляет собой вирусную патологию печени с таким же механизмом развития, как и при HAV. Вирусный гепатит Е имеет более благоприятное течение. Эндемичными к этой патологии являются районы с жарким климатом и плохим водоснабжением.

Одной из важных особенностей вирусного гепатита Е является крайне тяжелое течение заболевания у беременных женщин. Заболевание в таких случаях протекает с гемоглобинурией, олигоурией и даже анурией. При развитии выраженного гепаторенального синдрома могут произойти антенатальная гибель плода и гибель матери.

- Рекомендуем вам также статью "Гепатит В, С, Д при туберкулезе - диагностика, лечение"

1. Показания для прерывания беременности при туберкулезе
2. Лечение туберкулеза у беременных
3. Ведение родов при туберкулезе у беременной
4. Кормление грудью при туберкулезе у матери
5. Острые респираторные заболевания (ОРЗ) - варианты, клиника, диагностика
6. Дифференциальная диагностика рака легкого и туберкулеза
7. Гастрит и язва у больного туберкулезом - диагностика, лечение
8. Гепатит А и Е при туберкулезе - диагностика, лечение
9. Гепатит В, С, Д при туберкулезе - диагностика, лечение
10. Сахарный диабет у больных туберкулезом - диагностика, лечение