Местный кортикостероид (МКС) - препараты выбора при аллергическом и ирритантном контактном дерматите, но иногда сами МКС могут вызывать такой дерматит. Документально зафиксированы аллергические реакции на различные компоненты МКС, например: консерванты (парабены), основу (ланолин), антибактериальные добавки (неомицин) и ароматизаторы.

На рисунке можно видеть проявление аллергического контактного дерматита на консервант в кортикостероидном геле группы II, который был назначен для лечения себорейного дерматита.

Аллергические реакции не всегда заметно выражены. Воспаление, вызванное каким-либо компонентом крема (например, консервантом), может подавляться кортикостероидным компонентом этого же крема, и высыпания просто «тлеют», не давая выраженного улучшения или ухудшения, что сильно запутывает клиническую картину.

У 4-5% пациентов с дерматитом, прошедших кожный аппликационный тест, выявлена аллергия на кортикостероиды. Больные с хроническими дерматозами подвержены высокому риску развития сенсибилизации к кортикостероидам. У пациентов с любым заболеванием, течение которого не улучшается и не ухудшается после назначения МКС, возможна аллергия на какой-либо компонент препарата.

Наиболее вероятно наличие аллергии у пациентов с застойным дерматитом и язвами нижних конечностей, поскольку они склонны применять несколько местных препаратов в течение продолжительного времени. Безрецептурная продажа гидрокортизона создает опасность его длительного бесконтрольного применения. Аллергию на МКС выявляют с помощью кожных или внутрикожных тестов.

Лечение аллергии на местный кортикостероид. Если состояние пациента после применения МКС осталось таким же или ухудшилось, следует отменить все методы местной терапии. Если лечение МКС абсолютно необходимо, можно применять один из кортикостероидов с низким сенсибилизирующим потенциалом, например: мометазона фуроат (Элоком), флутиказона пропионат (Кутивейт), эфиры бетаметазона - и только на мазевой основе, чтобы минимизировать аллергенное воздействие.

Кожный аппликационный тест на аллергию

Аллергия может быть вызвана каким-либо компонентом МКС. Аппликационное тестирование (патч-тесты) на кортикостероидную аллергию - сложный процесс, который обычно проводится специально обученными врачами (лаборантами).

Выделяют 4 группы кортикостероидов, вещества которых могут перекрестно реагировать. Это группа А (тип гидрокортизона), группа В (триамцинолона ацстонид), группа С (тип бетаметазона, неэстерифицированный) и группа D (тип гидрокортизона 17-бутирата). Последняя группа делится на 2 подгруппы: D1 (галогенированные кортикостероиды с замещением С16) и D2 («лабильные» негалогенированные эфиры без замещения С16).

Препараты выбора для скрининга на аллергию - тиксокортола пивалат, гидрокортизона 17-бутират и будесонид. Для скрининга на кортикостероидную аллергию проводят кожные аппликационные тесты. Если обнаруживают чувствительность к какому-либо кортикостероиду, то проводят дополнительное тестирование с целью определения типов перекрестной реакции (для этой цели используют специальный расширенный набор кортикостероидов для скрининга). Перекрестная реактивность среди МКС выявляется довольно часто.

- Читать "Глаукома от местных кортикостероидов(МКС)"

1. Гормональная розацеа и периоральный дерматит
2. Гормональные телеангиэктазии и истончение (атрофия) кожи
3. Стероидная атипичная дерматофития
4. Атипичная чесотка и бактериальные инфекции кожи после лечения гормонами
5. Аллергия и контактный дерматит на местные кортикостероиды (МКС)
6. Глаукома от местных кортикостероидов (МКС)
7. Экзема (экзематозное воспаление) - определение, стадии
8. Острая экзема (экзематозное воспаление) - симптомы, диагностика
9. Лечение острой экземы (экзематозного воспаления)
10. Подострая экзема (экзематозное воспаление) - симптомы, диагностика