а) Тахифилаксия к местным кортикостероидам. Это снижение ответной реакции организма на лекарственное средство вследствие индукции ферментов печени. В дерматологии под этим термином понимают выраженную толерантность к сосудосуживающему действию местных кортикостероидов (МКС). Эксперименты показали, что вазо-констрикция прогрессивно уменьшается, если сильнодействующий кортикостероид применять 3 раза в сутки в течение 4 дней.

Сосудосуживающий эффект восстанавливается через 4 дня после прекращения лечения. Эти данные подтверждают многолетние жалобы пациентов на то, что эффект местных кортикостероидов (МКС), вначале ярко выраженный, уменьшается при постоянном применении. Поэтому надо инструктировать пациентов о необходимости перерывов в применении таких кремов.

б) Периодическая дозировка местных кортикостероидов. МКС группы I. Оптимальный режим дозирования для сильнодействующих местных кортикостероидов (МКС)не определен однозначно. Исследования показывают, что устойчивые к местным кортикостероидам (МКС) заболевания, такие как простой псориаз и экзема кистей рук, лучше всего реагируют, если клобетазол применять 2 раза в день в течение 2-3 нед.
После недельного перерыва лечение возобновляют. Такую циклическую схему применяют до разрешения очагов.

Периодическое лечение разрешившихся очагов может привести к длительной ремиссии. У больных псориазом со стойкой эритемой удавалось добиться устойчивой ремиссии при применении местных кортикостероидов (МКС) 3 раза в сутки в течение 1 дня в неделю. При применении клобетазола 2 раза в неделю ремиссия сохранялась у 75% пациентов с псориазом и у 70% пациентов с экземой кистей рук.

Короткие еженедельные курсы лечения МКС могут играть важную роль в лечении атопического дерматита (АтД) у взрослых. Еженедельное применение мази флутиказо-на (Кутивейт) 1 раз в день в течение 2 дней подряд поддерживало улучшение, достигнутое после начальной фазы лечения, и замедляло наступление рецидива.

МКС групп II-VII. Оптимальная частота применения и длительность лечения для местных кортикостероидов (МКС) не определены однозначно. Адекватных результатов и приемлемой комплаентности позволяют достичь следующие меры:
1. Местные кортикостероиды групп II—VII применяют 2 раза в день.
2. Длительность применения не более 2-6 нед.
3. При отсутствии достаточного эффекта лечение прекращают на 4-7 дней, после чего начинают новый курс.

Хорошие результаты дает пульс-терапия.

Это самые общие правила. Специальные инструкции и ограничения следует устанавливать индивидуально в каждом конкретном случае.

- Читать "Методы нанесения местных кортикостероидов для лечения болезней кожи"

1. Специфические элементы кожи: Ход, лихенизация и их причины
2. Специфические элементы кожи: Телеангиэктазия
3. Принципы местного лечения заболеваний кожи
4. Увлажняющие кремы и лосьоны для лечения болезней кожи
5. Приготовление и применение влажных компрессов на кожу
6. Выбор местных кортикостероидов для лечения болезней кожи
7. Как определить количество крема кортикостероида для нанесения на кожу?
8. Частота применения местных кортикостероидов для лечения болезней кожи
9. Методы нанесения местных кортикостероидов для лечения болезней кожи
10. Побочные эффекты местных кортикостероидов