При подозрении на любое проявление жестокого обращения с ребенком очень важно наладить активное взаимодействие с другими организациями и коллегами. Физическое насилие можно заподозрить по таким признакам, как синяки, следы ошпаривания или ожогов от сигарет, рубцы. Для годовалого ребенка, который только что начал ходить, характерны синяки на ногах и голове, но не на руках и груди. Если ребенка крепко сжимали и встряхивали, то на его груди и руках остаются синяки от пальцев.

При выявлении признаков жестокого обращения с ребенком его немедленно направляют в безопасное место, обычно в клинику. На этой стадии не следует сообщать родителям о своих подозрениях, большинство из них соглашаются на госпитализацию ребенка. В клинике должны быть выполнены исследования, исключающие другие причины повреждений (например, нарушение свертывания), и проведена беседа с ребенком. Ребенка следует поощрять к разговору, но не задавать ему наводящих вопросов и не подсказывать ему ответы. Если ребенок признался, что над ним совершено насилие, не обещайте ему, что будете держать это в секрете.

Виды жестокого обращения с детьми:
- Физическое насилие
- Половые преступления
- Плохой уход
- Психическое насилие
- Индуцированный синдром Мюнхгаузена

Другие признаки, заставляющие заподозрить жестокое обращение с ребенком, приведены ниже.
• Несвоевременное обращение за медицинской помощью.
• Неясный анамнез или исправленные записи в медицинской карте.
• Анамнез не соответствует характеру повреждений.
• Безразличие родителей к повреждениям у ребенка или резко отрицательное отношение к дальнейшим исследованиям.
• Наличие повреждений разного срока давности.

Хотя это явление более характерно для групп населения с низким социально-экономическим положением, оно может наблюдаться и в более благополучных слоях общества. Средний возраст детей, в отношении которых применяется насилие, составляет 6 лет, однако у детей младше 2 лет оно чаще приводит к тяжелым травмам или смерти. Все учреждения Государственной службы здравоохранения Великобритании должны проводить политику обеспечения защиты детей и иметь соответствующую документацию, которая должна быть доступна для ознакомления и содержать перечень мер, необходимых для обращения в социальную службу.

Факторы риска жестокого обращения с детьми:
- Перенесенная родителями потеря или насилие в семье
- Беременность в подростковом возрасте
- Нежелательная беременность
- Преждевременные роды, заболевание или потеря трудоспособности
- Отсутствие семьи и друзей, способных оказать поддержку
- Наркомания, алкоголизм
- Бедность

Если ребенку в данный момент ничто не угрожает, но он грязен и не причесан, это может говорить о плохом уходе. Такого ребенка необходимо осмотреть, поскольку у него может быть педикулез, вторичные инфекции, опрелости или другие признаки несоблюдения гигиены. Если у вас нет возможности поговорить по телефону с врачом общей практики или патронажной сестрой, обратитесь вначале к врачу-консультанту. Он может нанести визит родителям ребенка, когда те находятся дома, чтобы оценить ситуацию, и при необходимости связаться с районным педиатром или социальной службой.

Если семья уже стоит на учете в социальной службе, ее работники могут оказать врачу большую помощь, например сопровождать семью в клинику.

С другой стороны, поражение кожи, заставляющее заподозрить жестокое обращение с ребенком, на самом деле может быть обусловлено другими причинами. В прошлом отмечались случаи, когда поражение вульвы при склероатрофическом лишае расценивалось врачами других специальностей как признак изнасилования. Были случаи, когда буллезное импетиго принимали за ожог сигаретой, монгольское пятно — за кровоподтек, а стрии на спине у мальчика-подростка — за следы побоев, оставленные преподавателем физкультуры.

- Читать "Пунктационная проба при контактном дерматите. Методика"

1. Контроль за развитием ребенка в дерматологии. Рекомендации
2. Рекомендации по изменению рациона питания ребенка. Диета при атопическом дерматите
3. Наследственные заболевания кожи у детей. Особенности
4. Лекарственные средства для лечения кожных заболеваний у детей. Особенности
5. Взаимодействие детского дерматолога с другими специалистами. Особенности
6. Жестокое обращение с ребенком: признаки, факторы риска
7. Пунктационная проба при контактном дерматите. Методика
8. Аппликационная проба при контактном дерматите. Методика
9. Стандартные аллергены для аппликационной пробы. Варианты
10. Оценка результатов аппликационной пробы. Рекомендации