1. Лечение сухости кожи. При лечении атопического дерматита (АтД) очень важно устранить сухость кожи. Необходимо объяснить пациентам, что частые водные процедуры ведут к пересушиванию кожи из-за испарения воды.

Но водные процедуры также способствуют увлажнению кожи, если сразу же после них, пока вода еще не успела испариться (в течение 3 мин), применить увлажняющий препарат. Таким способом поддерживается гидратация кожи, и она остается мягкой и эластичной. Перед нанесением увлажняющего средства подсушите кожу похлопывающими движениями.

Ежедневные водные процедуры допустимы, если следовать правилу увлажнения кожи в течение 3 мин после них. В идеале следует применять смягчающие препараты без запаха в форме мази (например, вазелин) или крема, в то время как лосьоны менее эффективны в качестве смягчающих кожу средств.

2. Воспаление и инфекция. Для снятия воспаления применяют МКС и новые местные НПВС (пимекролимус и такролимус; см. «Атопический дерматит. Схемы лечения»). Оптимальная комбинация применения этих препаратов пока не определена. Некоторые врачи применяют МКС для быстрого купирования воспаления и затем переходят на пимекролимус или такролимус для завершения лечения. Аналогичным образом лечат обострения невысокой интенсивности.

Такое комбинированное лечение сводит к минимуму побочные эффекты кортикостероидов, поскольку уменьшается частота их применения. Одновременное назначение МКС и такролимуса помогает минимизировать первоначальное локальное раздражение, вызываемое этим НПВС.

Местные кортикостероиды и антибиотики

Местные кортикостероиды (МКС) снимают воспаление. Если присутствуют пустулы и корки, которые обычно наблюдаются при инфицировании S. aureus, следует назначить антибиотик. Системные антибиотики (например, цефалексин, цефадроксил) эффективнее снимают воспаление, чем местные препараты с антибиотиком.

Как применять местные кортикостероиды. При правильном применении МКС безопасны и эффективны. Гидрокортизон и другие МКС с низкой фармакологической активностью (группы VI-VII) дают незначительное облегчение, воспаление при этом персистирует, лечение становится длительным, так что пациенты и их родители теряют надежду на успешное излечение.

В качестве первоначального лечения применяйте МКС средней или высокой (у взрослых) фармакологической активности. С их помощью АтД можно купировать быстро, в течение нескольких дней. Длительность лечения не более 2 нед. Для сухой кожи лучше применять препараты на мазевой основе. Можно также использовать увлажняющие средства. Расскажите пациенту о креме пимекролимуса (Элидел) или мази такролимуса (Протопик).

Объясните, что эти препараты безопасны и не имеют побочных эффектов, характерных для длительного применения МКС (атрофия кожи, стрии). Если пациенты будут знать, какие комбинации препаратов лучше подходят для их случая, они будут уверены в проводимом лечении.

Безопасность у детей. МКС группы V флутиказона пропионат - в форме 0,05% крема (Кутивейт) безопасен для лечения тяжелой экземы в течение 4 нед. у детей в возрасте от 3 мес. и старше. Дети в возрасте от 3 мес. до 6 лет с АтД умеренной и тяжелой степени (площадь поверхности пораженной кожи >35%; средняя площадь поверхности кожи, на которую наносят лекарственные средства, - 64%) получали крем флутиказона пропионата в концентрации 0,05% 2 раза в день в течение 3—4 нед. Средние уровни кортизола были одинаковыми в начале и в конце лечения. Подходят для лечения также некоторые другие МКС групп V-VI.

Поддерживающее лечение. Короткие еженедельные курсы МКС могут играть определенную роль в поддержании удовлетворительного состояния кожи при АтД. Еженедельное применение мази флутиказона (Кутивейт) 1 раз в сутки в течение двух последовательных дней недели на зажившие участки и на вновь возникшие очаги поддерживало улучшение, достигнутое после начальной фазы лечения, и замедляло наступление рецидива.

Местные НПВС. Пимекролимус (Элидел) и такролимус (Протопик) - иммуносупрессивные местные препараты, которые ингибируют кальциневрин (кальцийзависимую серин/треонинфосфатазу). Механизм их действия родственен механизму действия циклоспорина. Это первые местные иммуносупрессанты, которые не являются производными гидрокортизона.

- Читать "Крем пимекролимус (Элидел) при атопическом дерматите"

1. Лечение сухости и воспаления кожи при атопическом дерматите
2. Крем пимекролимус (Элидел) при атопическом дерматите
3. Мазь такролимуса (Протопик) при атопическом дерматите
4. Лечение воспаления кожи у младенцев при атопическом дерматите
5. Лечение воспаления кожи у детей и взрослых при атопическом дерматите
6. Показания для госпитализации при атопическом дерматите
7. Советы по увлажнению кожи при атопическом дерматите
8. Антигистаминные препараты при атопическом дерматите
9. Фототерапия при атопическом дерматите
10. Иммуносупрессанты (циклоспорин, микофенолата мофетил, омализумаб) при атопическом дерматите