Примерно у 75 % больных с красным плоским лишаем наряду с кожей он поражает слизистую рта, поэтому ее осмотр играет большую роль в диагностике заболевания. У 10—20% больных заболевание начинается с поражения слизистой рта, заставляя их обращаться к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу.

Патогенез красного плоского лишая. Это воспалительное заболевание носит аутоиммунную природу и опосредовано Т-лимфоцитами. Причина его неизвестна. Однако в ряде небольших исследований высказывалось предположение о наследственном характере заболевания и его связи с гепатитом С. Возможно также, что поражение слизистой рта обусловлено использованием пломб из ртутной амальгамы.

Клиническая картина красного плоского лишая

На коже появляются плоские блестящие папулы, разнообразные по форме и размеру. Это могут быть мелкие обособленные или сливающиеся друг с другом папулы, образующие линии и кольца. Высыпания часто сопровождаются зудом. Часто наблюдается феномен Кебнера. На поверхности папул часто виден белесый сетчатый рисунок — сетка Уикхема. Возможна гиперпигментация папул, особенно у больных с темной кожей, а также гиперкератоз и утолщение, особенно на голенях и в области лодыжек.

Дифференциальная диагностика красного плоского лишая

В дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся лихеноидными высыпаниями, очень помогает биопсия кожи. Красный плоский лишай дифференцируют с плоскими бородавками, атоническим дерматитом с лихенизацией пораженных участков, ограниченным нейродермитом, красной волчанкой, псориазом и вторичным сифилисом.

Красный плоский лишай слизистых оболочек. На слизистой оболочке рта появляются бляшки, покрытые белым сетчатым рисунком и часто располагающиеся симметрично. При одновременном поражении кожи вначале целесообразно лечить поражение слизистой оболочки рта местными глюкокортикоидами. Обычно для этого применяют сильнодействующие глюкокортикоиды, специально предназначенные для использования на слизистой оболчке рта (например, триамцинолон в виде пасты). Если заболевание не поддается лечению, проявляется нетипичным или асимметричным поражением слизистой рта, особенно у курильщиков, показана консультация у челюстно-лицевого хирурга для решения вопроса о биопсии.

Красный плоский лишай слизистой оболочки рта изредка перерождается в плоскоклеточный рак, поэтому нетипичные изъязвления слизистой или появление па ней новых образований требует тщательного исследования.

Красный плоский лишай наружных половых органов. Красный плоский лишай наружных половых органов встречается как у женщин, так и у мужчип. Однако у женщин поражение наружных половых органов отмечается чаще и нередко с трудом поддается лечению. В тяжелых случаях слизистые покрываются болезненными язвами и рубцами.

Красный плоский лишай ногтей. У 10% больных с красным плоским лишаем поражаются ногти (чаще на руках), что проявляется истончением ногтевой пластинки и появлением па ней продольных борозд. Поражение может приводить к полной утрате ногтя или его частичному разрушению с формированием Pterygium unguis.

Красный плоский лишай волосистой части головы. Поражение волосистой части головы может приводить к рубцовой алопеции и атрофии кожи. Для профилактики этих осложнений необходимо тщательное наблюдение (желательно с использованием биопсии) и раннее лечение.

Лечение красного плоского лишая

При локализованном поражении назначают местные глюкокортикоиды. Их можно наносить под окклюзионную повязку, чтобы повысить эффективность и предотвратить расчесывание пораженных участков. Поскольку нанесение сильнодействующих глюкокортикоидов, особенно подокклюзионную повязку, может приводить к атрофии кожи, вместо них можно использовать иммунодепрессанты для местного применения. При более обширном поражении и неэффективности местного лечения назначают глюкокортикоиды внутрь или, если они противопоказаны, ретиноиды, циклоспорин или PUVA-терапию.

- Читать "Эритродермия: причины, диагностика, лечение"

1. Лечение угрей. Современные методы
2. Изотретиноин в лечении угрей: применение, побочные эффекты
3. Розацеа - розовые угри: причины, диагностика, лечение
4. Лихеноидные высыпания: причины
5. Красный плоский лишай: причины, диагностика, лечение
6. Эритродермия: причины, диагностика, лечение
7. Синдромы Стивенса—Джонсона и Лайелла: причины, диагностика
8. Кожные болезни у детей - детская дерматология. Сбор анамнеза
9. Осмотр ребенка с кожными болезнями. Рекомендации дерматолога
10. Роль медицинской сестры в детской дерматологии. Особенности