Пучок лазерного света, направленный на кожу, может поглощаться, отражаться, проходить через нее или рассеиваться. Для развития лечебного эффекта необходимо, чтобы свет поглощался кожей. Поглощение энергии лазерного излучения может приводить к фототермическому, фотохимическому или фотомеханическому эффекту.

Фототермический эффект развивается, если хромофор поглощает свет соответствующей длины волны и световая энергия превращается в тепло, разрушающее ткани.

Фотохимический эффект развивается в результате естественных или опосредованных фотосенсибилизирующим веществом реакций, лежащих в основе фотодинамической терапии.
Слишком быстрое тепловое расширение может приводить к возникновению звуковых волн и последующей фотомеханической деструкции тканей.

Чаще всего в лазерной хирургии кожи используются фототермические и фотомеханические реакции.

Развитие теории селективного фототермолиза (Anderson и Parrish) позволило лучше понять процесс взаимодействия лазерного излучения с тканями. Эта теория объясняет, каким образом можно проводить контролируемую деструкцию пораженной ткани, не вызывая выраженного термического повреждения окружающей здоровой ткани. Для селективного фототермолиза необходимо подобрать подходящую для соответствующей мишени или хромофора длину волны.

Уменьшить термическое повреждение окружающих тканей позволяет правильный выбор длительности импульсов лазерного излучения, которая не должна быть больше времени тепловой релаксации. Плотность энергии светового потока должна быть достаточной, чтобы обеспечить деструкцию мишени в течение установленного времени. Таким образом, параметры излучения (длину волны, длительность импульсов и плотность энергии) необходимо подбирать для каждой операции отдельно, чтобы обеспечить максимальное разрушение мишени с минимальным тепловым повреждением окружающих тканей.

Основные термины:
- Длительность импульса - время действия излучения на ткань
- Тепловая релаксация - время, необходимое для снижения температуры нагретой лазерным излучением ткани вдвое
- Плотность энергии - энергия, поглощенная облученной тканью, измерянная в Дж/см2

Необходимо учитывать глубину проникновения энергии излучения в ткани. В целом она увеличивается с длиной волны.

Разные типы лазеров отличаются друг от друга импульсными характеристиками пучка. Для использования в дерматологии лучше всего подходят импульсные и квазинепрерывные лазеры, поскольку время тепловой релаксации большинства хромофоров кожи очень мало. Длительность импульса подбирают таким образом, чтобы она примерно соответствовала времени тепловой релаксации хромофоров.

Типы лазерных установок:
- Непрерывные лазеры: испускают постоянное излучение, например углекислотный лазер
- Квазинепрерывные лазеры: отличаются высокой частотой и низкой энергией импульсов и очень короткими интервалами между импульсами, например лазер на кристаллах калийтитанилфосфата или лазер на парах меди - Импульсные лазеры: испускают высокоэнергетическое излучение короткими импульсами.
- Длинноимпульсные: продолжительность импульса от 450 мксдо 40 мс, например импульсный лазер на красителях
- Короткоимпульсные: продолжительность импульса 5-100 не, например рубиновый, александритовый и NdYAG-лазеры с модуляцией добротности
- Ультраимпульсные: испускает повторяющиеся серии очень коротких импульсов, например модифицированные углекислотные лазеры

- Читать "Охлаждение и обезболивание кожи при лазерной терапии"

1. Методы закрытия дефектов кожи. Рекомендации
2. Биопсия и удаление ногтей. Техника
3. Лучевая терапия опухолей кожи. Особенности
4. Криохирургия опухолей кожи. Лечение бородавок
5. Осложнения криохирургии опухолей кожи. Профилактика
6. Лазерная терапия заболеваний кожи. Принципы
7. Селективный фототермолиз кожи. Принципы
8. Охлаждение и обезболивание кожи при лазерной терапии
9. Безопасность лазерной терапии. Меры предосторожности
10. Отбор и консультирование пациентов для лазерной терапии