В случае больших эпилептических припадков дифференциальный диагноз следует проводить главным образом в отношении истерических судорог или припадков, обусловленных эмоциональными факторами.
В пользу наличия истерии говорят отсутствие синюшности покровов, недержания мочи, симптома Бабинского, наличие весьма дезорганизованной моторной жестикуляции, прерываемой паузами и затем вновь появляющейся, значительная длительность припадка, и по крайней мере частичное сохранение сознания.

Припадки, вызванные психическими потрясениями, часто наблюдающиеся в практике, выражаются в состоянии сопора, сопровождающегося интенсивными вегетативными явлениями: тахикардией, тахипноэ, профузным потоотделением, полиурией, неустойчивым стулом. Они появляются главным образом у гиперэмотивных детей, у которых часто наблюдается чувство тревоги, вследствие аффективного шока, присутствия при тяжелых несчастных случаяхлгри сильной физической боли; припадок не сопровождается органическими или коматозными признаками.

В случае неполных эпилептических припадков, выражающихся лишь потерей сознания и потением, следует исклочить возможность наличия обморочного состояния. Однако при обмороке падение носит менее резкий характер, чем при эпилепсии, будучи скорее прогрессирующим соскальзыванием на пол. Характерными чертами являются побледнение лица, потухший взгляд, абсолютная мышечная расслабленность, апноэ, замедленный и нитевидный пульс.

Что касается сомато-моторных и сомато-сензитивных форм частичной эпилепсии следует напомнить возможность их смешения с весьма редко встречающимся у детей периферическим гемиспазмом лица, с односторонними формами тетании и с так называемой комбинированной формой мигрени, главным образом у детей старшего и юношеского возраста.

Последняя выражается в парестезиях с одной стороны, ощущении онемения и скованности, начинающегося с пальцев и прогрессивно охватывающего в течение 10—15 минут соответствующую половину тела и лица. Это медленное прогрессирующее онемение абсолютно характерно и достаточно для отграничения последнего от других чувствительных очаговых проявлений.

Дифференциальный диагноз детской эпилепсии не заканчивается исключением различных форм пароксизмальных припадков. Остается провести также дифференциальный диагноз между так называемой идиопатической эпилепсией и симптоматической эпилепсией. Эта дифференцировка часто представляет значительные трудности в раннем детском возрасте, принимая во внимание генерализованный и двусторонний характер судорог, невозможность описания субъективных проявлений, трудность проведения неврологического исследования.

Частично вышеуказанные недочеты компенсируются, однако, возможностью собрать более точные сведения, касающиеся различных этиологических факторов, заболевания матери в период беременности, акушерских травм, менингоэнцефалитов, которые могли бы оказать влияние на головной мозг ребенка, вызвав таким образом эпилептогенные поражения. Все же, даже в этом возрасте подробное исследование больного как во время припадка, так и в межприпадочном периоде может выявить весьма ценные данные.

Так, например, одностороннее преобладание судорог, выявление отведения глазных яблок и головы, наличие послеприпадочного пареза, незначительных аномалий скелета, черепно-лице-вой ассиметрии, нарушения рефлексов или запоздания психомоторного развития ребенка являются важными указаниями в пользу постановки диагноза симптоматической формы эпилепсии. Дополнительные анализы могут дать решающие аргументы.

- Читать "Судороги при лихорадочных состояниях: классификация"

1. Тетания и детская спазмофилия - дифференциация с эпилепсией
2. Дифференциация эпилепсии у подростков. Рекомендации
3. Судороги при лихорадочных состояниях: классификация
4. Патогенез лихорадочных судорог. Механизмы развития
5. Дифференциация лихорадочных судорог и эпилепсии. Чего общего?
6. Пример лихорадочных судорог у ребенка. Особенности
7. Лечение лихорадочных судорог у детей. Рекомендации
8. Рентгенография головы у детей при эпилепсии. Особенности
9. Эпилепсия у детей при цистицеркозе. Особенности
10. Эпилепсия у детей при эхинококкозе, токсоплазмозе. Особенности