Самая частая костная патология — переломы. Переломы могут быть травматическими и нетравматическими; полными и неполными; закрытыми, при которых прилегающие ткани не затронуты, и открытыми, при которых костные фрагменты повреждают мягкие ткани и кожу; оскольчатыми при формировании множественных костных обломков; смещенными, когда костные фрагменты сдвинуты друг относительно друга.

Перелом кости, который происходит на фоне другого заболевания, называют патологическим. Стрессовый перелом развивается медленно, на фоне повторяющихся нагрузок в период повышенной физической активности (спортивных тренировок или военных сборов).

Кость обладает уникальной способностью к самовосстановлению: она может полностью репарироваться за счет реактивных процессов, аналогичных происходящим при эмбриогенезе. В этом процессе участвует множество генов, можно выделить несколько этапов со специфическими молекулярными, биохимическими, гистологическими и биомеханическими характеристиками:

- сразу после перелома из-за разрыва кровеносных сосудов формируется гематома, заполняющая костный дефект и инфильтрирующая прилегающие мягкие ткани. Тромботические массы формируют фибриновую сетку, которая изолирует область перелома и создает каркас для осаждения клеток воспаления и формирования новых кровеносных сосудов.

Одновременно с этим из тромбоцитов и клеток воспаления высвобождаются биологически активные вещества — PDGF, TGF-b, FGF и IL, которые активируют остеогенные клетки-предшественники и стимулируют активность остеобластов и остеокластов. К концу 1-й недели после перелома гематома организуется, ткани, окружающие ее, изменяются для дальнейшего формирования матрикса, концы костных отломков ремоделируются.

Образующаяся между отломками некальцифицированная ткань, называемая мягкотканным каллюсом или прокаллюсом, обеспечивает первичное скрепление отломков, однако не обладает достаточной прочностью для выдерживания нагрузок;

- затем активируются остеогенные клетки-предшественники, расположенные в субпериостальных трабекулах ретикулофиброзной кости, ориентированных перпендикулярно длиннику кости и костномозговой полости. В некоторых случаях активированные мезенхимальные клетки в прилегающих к линии перелома мягких тканях дифференцируются в хондробласты, из которых формируется гиалиновый хрящ.

При неосложненном переломе пик восстановления костной ткани приходится на конец 2-й — начало 3-й недели, а место перелома стабилизируется. Вновь сформированный хрящ по линии перелома подвергается энхондральной оссификации, которая в норме происходит в ростовой пластинке. В результате формируется костная сетка, соединяющая реактивные трабекулы, расположенные в костномозговой полости и под периостом. На этой стадии костные отломки соединяются с помощью костной мозоли (костного каллюса), после минерализации которой кость вновь приобретает свои опорные свойства;

- на раннем этапе формирования костной мозоли продуцируется избыток фиброзной, хрящевой и костной тканей. Если кость не идеально ровной формы, объем костной мозоли больше в вогнутой части перелома. После формирования костной мозоли под воздействием физических нагрузок участок костной мозоли, который испытывает небольшую нагрузку, резорбируется. Таким образом, размер костной мозоли уменьшается до тех пор, пока очертания и форма кости не будут восстановлены. Восстанавливается также и костномозговая полость. После полного формирования костной мозоли место перелома может стать незаметным.

Последовательность событий во время восстановления кости может нарушиться или даже прерваться. Например, смещенные или оскольчатые переломы часто репарируются с деформацией, а неадекватная иммобилизация приводит к сохранению подвижности отломков кости, и костная мозоль не формируется, что приводит к замедлению или прекращению процесса сращения. При значительной подвижности отломков центральная часть костной мозоли может подвергнуться кистозной деформации: полость кисты выстилается клетками, подобными синовиальной оболочке, и формируется ложный сустав (псевдоартроз).

Серьезное препятствие для заживления — инфицирование места перелома. Риск инфицирования повышен при оскольчатых и открытых переломах, поэтому до сращения отломков необходимо санировать место повреждения.

Обычно у детей и молодых людей переломы бывают неосложненными и происходит полное заживление.

У пациентов старших возрастных групп переломы, как правило, формируются на фоне каких-либо заболеваний (например, остеопороза или остеомаляции) и восстановление протекает хуже, поэтому может понадобиться дополнительная иммобилизация (например, стабилизирующие штифты).

- Читать "Причины и механизмы развития остеонекроза"

1. Причины и механизмы развития остеопетроза
2. Причины и механизмы развития остеопороза
3. Причины и механизмы развития болезни Педжета костей
4. Причины и механизмы развития нарушения минерального обмена
5. Причины и механизмы развития перелома кости
6. Причины и механизмы развития остеонекроза
7. Причины и механизмы развития гнойного остеомиелита
8. Причины и механизмы развития туберкулезного остеомиелита
9. Причины и механизмы развития сифилиса кости
10. Причины и механизмы развития опухоли кости