Во время открытой операции применим любой подход, однако при лапароскопии предпочтительнее идти от малой кривизны ко дну желудка. Наложение укрепляющих полос или ушивание линии скобок позволяет уменьшить вероятность несос той гельности столь длинного скобочного шва. но может ограничить длину желудочной трубки. Конечный диаметр трубки должен составлять 6-8 см.

При использовании всего желудка для реконструктивных целей левую желудочную аргерию пересекают у места её отхождения, левую желудочную дугу и сообщение с правой желудочной артерией сохраняют. Последнее обеспечивает достаточное кровоснабжение желудка. После выделения пищевода по окружности и вхождения в средостение определяют пищеводно-желудочное соединение.

Особенно важно удалить плоскоклеточный эпителий слизистой оболочки во время отсечения желудка от пищевода. В противном случае в реконструктивном органе сохраняется плоский эпителий, который подвергается действию желудочного сока, что может привести к образованию язвы, перфорации или кровотечению. Скобочный шов укрепляют полосами или ушивают через край, чтобы предотвратить несостоятельность швов. После этого желудок готов к следующему этапу операции.

Чтобы поместить желудочную трубку или весь препарат желудка в фудную клетку, требуется решить сложную задачу, особенно если отсутствует непосредственный ручной доступ в фудную полость. Подобная проблема возникает иногда при создании шейного анастомоза и всегда при загрудинном проведении реконструированной трубки. Описано множество методов для подтягивания желудка к шее. Основная цель — установить желудок в необходимом положении с наименьшим количеством повреждений и в то же время сохранить ориентацию органа и избежать перскрута, который может существенно повлиять на кровоснабжение и функцию желудка. Один из методов основан на принципе «буксира»: желудок неплотно подшивают к двум отверстиям, вырезанным в конце гибкого ретрактора.

Даже в случае успешного выполнения травмируется верхушка дна желудка; если буксир продвигают с избыточным натяжением, лигатуры могут прорезать дно желудка, что создаст перфорацию и пофебует ушивания, укорачивающею полезную длину органа. Некоторые хирурги применяют для этих целей широкопросветную плевральную дренажную трубку, но она в недостаточной мерс предупреждает перекрут желудка.

Успешная альтернатива тракции за ограниченный участок для проведения желудка на шею — метол «пакета на аспирааии». Местом приложения усилия служит участок, а не конкретная точка, в результате чего напряжение широко распространяется по желудку; это позволяет избежать его повреждения и нарушения ориентации. Для реконструктивного органа подготавливаю! ложе, в которое проводят округлую ленту.

Большой катетер Фолея привязывают к ленте и через шейный разрез опускают в брюшную полость. Ленгу от катетера отсоединяют и оставляют. Желудок помещают в пластиковый пакет длиной 25-30 см и диаметром 8-10 см. Верхушку катетера Фолея вводят в верхнюю часть пакета, баллон катетера наполняют 10-15 мл физиологического раствора. Мешок тщательно обвязывают вокруг катетера проксимальнее баллона. Дренирующее отверстие катетера соединяют с аспиратором; таким образом, пакет плотно прилегает к стенке желудка.

После того как весь воздух удалён из мешка, постепенно подтягивают желудок в грудную полость за катетер Фолея, который все ещё подключён к аспирации. Вручную баллон Фолея проводят в заднее средостение или загрудинное пространство, и желудок легко следует по этому пути. После того как свод желудка достиг шеи. пакет отключают от аспирации и продолжают тянуть краниально, извлекая его из средостения. В этот момент желудок готов для наложения анастомоза с пищеводом.

- Читать "Техника реконструкции пищевода. Методика пластики пищевода тонкой кишкой"