Дифференциация почечной колики. Аппендицит и почечная колика
Приступ острого аппендицита характеризуется менее резким началом болей и локализацией последних в правой подвздошной области, отсутствием иррадиации болей в патовые органы, выраженными признаками раздражения брюшины, повышением температуры, типичной картиной крови в виде повышенного лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, отсутствием изменений со стороны мочи и болезненности при пальпации почечной области. Однако дифференциальный диагноз между аппендицитом и почечной правосторонней коликой приходится ставить не в столь типичных случаях.
Когда клиническая картина почечной колики или острого приступа аппендицита полна, установление диагноза не представляет никаких трудностей. Дифференциальный диагноз стаиовится необходимым в основном в случаях со стертой симптоматикой.
При ретроцекальном положении червеобразного отростка боли во время приступа острого аппендицита локализуются не столь спереди, в подвздошной области, сколь кзади, в области поясницы. В то же время явления раздражения брюшины могут быть слабо выраженными. Возможно отсутствие значительного напряжения передней брюшной стенки. Могут отсутствовать некоторые симптомы, ставшие классическими при диагностике острого аппендицита. В подобных случаях правильный диагноз ставится на основании ряда признаков.
Пальпация дает возможность определить, что боли локализовались не в углу, образованном длинными мышцами спины и 12-м ребром, как это имеет место при почечных заболеваниях, а сразу же над гребнем подвздошной кости соответственно ретроцекальному положению червеобразного отростка. Боли не иррадиируют в половые органы, они протекают, равномерно нарастая, без светлых промежутков и последующих обострений. Отсутствуют дизурические явления. Нет изменений со стороны мочи. Анализ крови показывает изменения, характерные для острого аппендицита.
![почечная колика](Pic/474.jpg)
Во время приступа аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка боли ощущаются больше внизу живота, ближе к средней линии, совпадая с траекторией тазового отдела мочеточника. Одновременно могут иметь место рези при мочеиспускании, некоторое учащение позывов к мочеиспусканию в связи с близостью воспаленного червеобразного отростка к мочевому пузырю. Может быть и микрогематурия. Установлению правильного диагноза помогают: напряжение передней брюшнои стенки, характер болей, повышенная температура, высокий лейкоцитоз. При вагинальном или ректальном исследовании в случае острого тазового аппендицита удастся определить болезненность со стороны дугласова пространства, чего не бывает при почечной колике.
Большое значение для дифференциальной диагностики, независимо от месторасположения червеобразного отростка, имеет поведение больного. В случаях острого аппендицита больной лежит не двигаясь, в то время как при почечной колике он мечется в постели.
Говоря о симптомах, помогающих отличить приступ острого аппендицита от почечной колики, мы указывали на повышение температуры и лейкоцитоза крови, как признаков острого аппендицита. Однако повышенная температура встречается и при почечной колике. Одновременно имеется и увеличение количества лейкоцитов в крови. Подобные явления характерны для больных с калькулезным пиэлитом, у которых закупорка мочеточника вызывает не только боли, но и повышение температуры и лейкоцитоза. Во время опроса больного часто выясняется, что у него был озноб, симптом, столь характерный для пиэлита.
Имеются и другие признаки, типичные для почечной колики (внезапность начала, острота боли, ее иррадиация, дизурические явления), способствующие установлению правильного диагноза. Исследованием мочи определяется пиурия.
- Читать "Диагностика почечной патологии. Ошибочная диагностика острого аппендицита"
Оглавление темы "Боль при патологии почек":1. Боль при урологической патологии. Ошибки диагностики почечной колики
2. Дифференциация почечной колики. Аппендицит и почечная колика
3. Диагностика почечной патологии. Ошибочная диагностика острого аппендицита
4. Почечная колика и острый холецистит. Перфоративная язва и почечная колика
5. Почечная колика и эпидидимит. Почечная колика с гематурией
6. Боли при гидронефрозе. Боли при дистопиях и аномалиях почек
7. Болевой нефрит. Боль при пузырно-мочеточниковом рефлюксе
8. Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса. Боли при паранефрите
9. Пример гнойного паранефрита. Течение гнойного паранефрита
10. Дифференциация гнойного паранефрита. Боли при околопочечной гематоме