Мы уже неоднократно упоминали о неадекватных реакциях кожного покрова конечностей при артериальной или венозной недостаточности и нарушенной иннервации, а также кожных трансплантатов.
Неадекватные реакции появляются в ответ на термические механические и другие раздражения, а в клинической практике причину их часто объясняют небрежностью медицинского персонала (прикладывание слишком горячей грелки) или отсутствием чувствительности парализованной конечности как и пересаженного кожного трансплантата. Между тем эти реакции обусловлены особенностями трофически измененных тканей, почему мы считаем целесообразным кратко остановиться на этом вопросе. Мы уже приводили рисунок язвы в области внутренней лодыжки после ожога грелкой, которая была приложена к голеностопному суставу во время операции по поводу аневризмы бедренной артерии.

Мы наблюдали полное расплавление приживших кожных трансплантатов (после свободной кожной пластики) после применения теплой грязевой процедуры или обычных лечебных доз ультрафиолетового облучения кварцевой лампой.
У больного с параличом стопы в связи с повреждением седалищного нерва давление мягкой манжетки, наложенной для удержания свисающей стопы, через несколько часов приводило к появлению синюшно-багровых полос и значительного отека на пальцах и стопе. После удаления тяги отек и цианоз держались в течение нескольких суток.

У больного Л. с повреждением срединного и локтевого нервов и подмышечной артерии через год после травмы, когда уже в значительной степени восстановились движения пальцами, образовался ожог II степени на III и IV пальцах после того, как он сам приложил теплую грелку, чтобы согреть руку.
Подобный ожог мы наблюдали на подошвенной стороне парализованной стопы после приложения теплой грелки.

Производя пробу Минора, мы получили ожог кожного стебля. Предположив, что ожог был вызван близостью электрических лампочек и отсутствием чувствительности в средней части стебля, в дальнейшем при проведении этой пробы мы выключали часть лампочек, а периодически и электрический ток. Но и при этих предосторожностях мы получили ожог еще у 7 человек, у 4 ожог был I степени, гиперемия на стебле исчезла к 3-му дню, у 3 был ожог II степени и у 1 больного — III степени с медленно образующимся некрозом и еще более медленным отторжением струпа. Ожог произошел как па стебле живота, так и на стебле ягодицы.

Так как после образования круглого кожного стебля чувствительность и потоотделение выпадают в средней части, можно предположить, что ожог образовался потому, что тепловой раздражитель (световая ванна) вызывает на участке ангидроза большее повышение температуры, чем там, где наступает потение. Кроме того, ввиду выпадения чувствительности, а следовательно и сигнализации в центральную нервную систему, реакция на тепло проявляется более значительным расширением кожных сосудов, чем тогда, когда сосудистый тонус подчинен регулирующему влиянию центральной нервной системы.

Однако полностью объяснить ожоги только перечисленными условиями не представлялось возможным, так как неадекватные реакции наблюдались и при артериальной и венозной недостаточности конечностей, когда чувствительность была сохранена.

- Читать "Закон денервации. Иннервация кожного лоскута"

1. Трофические нарушения при травме нерва. Дистрофии конечности
2. Последствия повреждений седалищного нерва. Вазомоторные расстройства
3. Некроз и склероз пяточной кости при повреждении седалищного нерва. Примеры
4. Последствия повреждений нервов верхней конечности. Трофические расстройства
5. Последствия травм кистей. Лечение
6. Примеры контрактуры кисти. Лечение
7. Лечение последствий повреждений нервов конечностей. Пластика язв
8. Кожные реакции конечности, кожного трасплантата после нарушения иннервации
9. Закон денервации. Иннервация кожного лоскута
10. Восстановление иннервации кожного лоскута. Уход после кожной пластики