Консервативное лечение острого геморроя — паллиативный метод, поскольку болезнь склонна к рецидивам и прогрессированию, наиболее эффективна операция. Выполнять ее в ряде случаев можно в ближайшие часы после стихания боли, напряжения тканей и после размягчения узлов.

Острый геморрой может быть излечен на любом этапе болезни. Из медикаментов необходимы послабляющие средства (парафин жидкий, солевые слабительные), местное применение гепаринсодержащих препаратов, обезболивающие мази и свечи, флеботоники. Применяемые в настоящее время ультрапрокт, проктогливенол, детралекс, ауробин и другие препараты этой группы полностью отвечают всем требованиям лечения заболевания.

Консервативное лечение хронического геморроя может достаточно длительное время сдерживать прогрессирование заболевания и появление осложнений. Для этого используют все средства лечения острого геморроя.
Для лечения необходим покой, и тем строже и продолжительнее, чем больше зона поражения. Предпочтительно местное применение холода и возвышенное положение области таза в первые 3 сут болезни, с последующим местным применением тепла в виде сидячих ванночек со слабым раствором калия перманганата. Питание должно содержать достаточное количество клетчатки — овощи и фрукты (огурцы, капуста, морковь, свекла, чернослив и др.).

Необходимо исключить из питания острые блюда, пряности, алкоголь. Нередко прием алкоголя провоцирует острый геморрой и кровотечение — особенно на следующий день после его употребления.
В настоящее время все большее применение в амбулаторных условиях находят малоинвазивные методы лечения. Среди термических методов наиболее распространена инфракрасная коагуляция. Лазерную деструкцию, диатермокоагуляцию и криодеструкцию почти не используют из-за сложности и дороговизны оборудования. Достаточно широко применяют химические методы и главным образом склеротерапию, из механических методов — лигирование латексными кольцами.

Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов описана A. Neiger. Показание к манипуляции — геморрой I—II стадии. Технически манипуляция достаточно проста, ее выполняют через просвет аноскопа или ректальное зеркало. Кончик аппарата подводят к узлу до контакта. Производят его коагуляцию в течение 0,5—3,0 с в 3—5 точках до ножки узла. Результат действия — серое окрашивание массы узла с последующим некрозом в течение 7—10 сут.

При необходимости процедуру повторяют 3—4 раза с интервалами 12—15 сут до получения эффекта. При небольших узлах возможна коагуляция одновременно 2—3 узлов. Об эффекте проведенного лечения можно судить через 2—3 мес. Наибольший эффект (до 80%) отмечен в группе больных с минимальными проявлениями болезни.

Криотерапия основана на использовании низких температур до достижения деструкции геморроидальных узлов. Результат воздействия — отек заднего прохода, сопровождающийся нарушением функции держания на протяжении 2—3 сут, что требует применения и трое- и четырехкратной смены турунд и подкладок. Метод не нашел широкого распространения ни в нашей стране, ни за рубежом в связи с выраженным дискомфортом больного в ближайшем послеоперационном периоде, длительностью лечения и неудовлетворительным эффектом по сравнению с другими способами лечения.

Склеротерапия геморроидальных узлов хорошо известна. Проктологи применяют ее с середины XX в., хотя первые публикации относят ко второй половине XIX в. Применение в прежние годы 5% раствора фенола, 5% раствора карболовой кислоты кристаллической, 70% этанола и других препаратов оценено по-разному. Вероятно, это обусловлено значительным болевым синдромом, отсутствием условий, оборудования и специалистов амбулаторной практики.
В настоящее время наиболее рапространены препараты-детергенты, действующие на эндотелий сосудов, — лауромакрогол 400 (этоксисклерол), натрия тетрадецилсульфат (фибровейн).

Лечение проводят в I—II стадии геморроя, исключая стадию развития наружных узлов. Манипуляцию выполняют в любом удобном для больного положении на столе или кресле. Для введения препарата используют аноскоп или ректальные зеркала. Промежность и дистальный отдел кишки обрабатывают раствором хлоргексидина или 1% спиртовым раствором йода. Склерозирующий препарат вводят в виде 1—3% раствора в дозе 0,5—2,0 мл. Инъекцию осуществляют шприцем через иглу под основание узла ближе к его ножке.

Одновременно блокируют не более двух узлов. Болевые ощущения, отмечаемые у 80% больных, незначительны и легко снимаются анальгетиками. Контрольный осмотр проводят в течение 2 нед. По показаниям выполняют еще 2—3 блокады. Многие проктологи отмечают хороший эффект применения этой методики при геморроидальных кровотечениях и небольших узлах в начальных стадиях болезни.

Склеротерапия — более эффективный и надежный метод лечения геморроя по сравнению с инфракрасной фотокоагуляцией. Однако существует ряд противопоказаний:
• большие узлы комбинированного характера (сочетание внутреннего и наружного геморроя);
• анальная трещина;
• воспаление в аноректальной зоне.

Эти противопоказания объясняют прохладное отношение ряда специалистов к этому методу. По литературным данным, повторные сеансы требуются в I стадии болезни 15% больным, во II стадии — 38% и в III стадии — 69% больных. Это отражается на сроках и эффективности лечения.

Инфракрасную фотокоагуляцию выполняют у 3—5% больных. Показание к манипуляции — геморрой I—II стадии. Технически манипуляция достаточно проста, ее выполняют через просвет аноскопа или ректальное зеркало. Кончик аппарата подводят к узлу до контакта. Производят его коагуляцию в течение 0,5—3,0 с в 3—5 точках до ножки узла. Результат действия — серое окрашивание массы узла с последующим некрозом в течение 7—10 сут.

При необходимости процедуру повторяют 3—4 раза с интервалами 12—15 сут до получения эффекта. При небольших узлах возможна коагуляция одновременно 2—3 узлов. Об эффекте проведенного лечения судят через 2—3 мес. Наилучший результат (80%) отмечают у больных с минимальными проявлениями болезни.

Дезартеризация — инструментальный метод, основанный на использовании аноскопа со встроенным допплеровским датчиком, позволяющим выявить артерии по их пульсации. Через аноскоп, поворачивая его по оси, выявляют артерии и поочередно прошивают их и перевязывают.

- Ознакомтесь далее со статьей "Амбулаторная хирургия геморроя. Лигирование геморроидальных узлов"

1. Методы физической и механической защиты кожи при кишечных свищах. Техника
2. Консервативное лечение кишечных свищей. Препараты
3. Хирургическое лечение кишечных свищей. Внебрюшинные операции
4. Внутрибрюшные операции при кишечных свищах. Резекция кишки
5. История колопроктологии. Толстая кишка
6. Методы обследования толстой кишки. Пальцевое исследование прямой кишки
7. Ректороманоскопия. Колоноскопия и ирригоскопия
8. Геморрой. Классификация и клиника
9. Консервативное лечение геморроя без операции. Мази и свечи
10. Амбулаторная хирургия геморроя. Лигирование геморроидальных узлов