Выбор сроков закрытия раны (наложение первичных, первичных отсроченных, ранних или поздних вторичных швов) или отказ от реконструктивной операции определяется многими факторами:
• распространенностью и локализацией гнойного очага;
• характером раневой микрофлоры;
• общим состоянием пациента;
• опытом хирурга и подготовкой медицинского персонала.

Первичные швы на рану после хирургической обработки гнойного очага накладывают лишь при полной уверенности в радикальности проведенной операции, удалении всех нежизнеспособных тканей, как правило, при ограниченном очаге воспаления с отсутствием перифокального воспаления. Обязательные условия:
• адекватное дренирование раны;
• полная ликвидация полости вокруг дренажа;
• активная аспирация раневого отделяемого или проточно-промывное дренирование;
• антибактериальное лечение после операции с учетом чувствительности к антибиотикам раневой микрофлоры.

К наложению первичных отсроченных швов прибегают после проведенной радикальной обработки гнойного очага. В течение 1—5 сут после операции при ежедневных перевязках наблюдают за состоянием раны.
При отсутствии признаков воспаления и вторичного некроза тканей накладывают швы или завязывают наложенные во время операции. В этом случае дренирование тоже обязательно.

Вторичные швы накладывают при переходе раневого процесса во вторую фазу.

Ранние вторичные швы накладывают на 6—12-е сутки после операции при стихании воспаления и начале формирования грануляционной ткани. Критерии для наложения ранних вторичных швов:
• появление признаков регенерации в раневых отпечатках по данным цитологического исследования;
• снижение числа бактериальных колониеобразующих единиц ниже 103 в 1 г ткани раны.

Часто ранние вторичные швы сочетают с повторной хирургической обработкой раны — иссечением вторичного некроза. Применение активного дренирования раны позволяет снизить частоту нагноения ушитых ран.

Поздние вторичные швы накладывают через 2 нед и позже после хирургической обработки при появлении признаков краевой эпителизации раны. Как правило, поздние вторичные швы сочетают с иссечением рубцово-измененных краев раны и с мобилизацией кожно-жирового или кожно-фасциального лоскута для замещения дефекта, образовавшегося вследствие контракции краев раны.

В ряде случаев при обширном дефекте мягких тканей, образовавшемся вследствие их массивного некроза и гнойного расплавления, для восстановления целостности кожного покрова выполняют пластическую операцию. Разработаны разные виды этих вмешательств, определены оптимальные сроки их проведения. Предпочтение отдают пластике полнослойными васкуляризованными тканями, которые обеспечивают наилучший косметический и функциональный результат. В зависимости от объема и локализации поражения используют пластику:
• перемещенными мобилизованными местными тканями;
• перемещенным кожно-фасциальным и кожно-мышечным лоскутом на постоянной питающей ножке;
• лоскутом на временной питающей ножке;
• лоскутом на микрососудистых анастомозах.

При обширном дефекте кожного покрова или при невозможности выполнения полнослойного закрытия раны используют расщепленный неперфорированный или перфорированный кожный лоскут толщиной 0,2—0,4 мм.

- Ознакомтесь далее со статьей "Послеоперационное ведение гнойных ран. Дренирование ран"

1. Консервативное лечение инфекций мягких тканей. Антибиотики, мази и повязки
2. Показания к наложению швов на рану. Первичные, вторичные швы
3. Послеоперационное ведение гнойных ран. Дренирование ран
4. Постинъекционные осложнения. Абсцесс и флегмона
5. Абсцедирующий фурункул. Диагностика и лечение
6. Карбункул. Диагностика и лечение
7. Гидраденит. Диагностика и лечение
8. Сепсис. Причины и классификация
9. Клиника и диагностика сепсиса. Септический шок
10. Неклостридиальная анаэробная инфекция. Классификация