Отдаленные результаты лечения слоновости. Примеры эффективности операций
При изучении отдаленных результатов нас интересовали следующие вопросы: жалобы больных, их трудоспособность, рецидивы заболевания и рожистых воспалений, состояние кожи на оперированной конечности и т. п. Удалось собрать отдаленные результаты у 74 больных, оперированных в клинике по поводу слоновости верхних и нижних конечностей. Из них 40 обследованы в клинических и поликлинических условиях, остальные 34 ответили письменно на посланную им анкету; многие из них прислали фотографии.
Большое количество оперированных — это в основном жители других областей и республик, в связи с чем их приезд для повторного обследования был связан с затруднениями.
При оценке отдаленных результатов больные были распределены на три группы: с хорошими (36 чел.), удовлетворительными (30 чел.) и плохими (8 чел.) результатами.
В первую группу отнесены больные, у которых спустя длительное время конечность сохраняла созданную ей во время операции форму, не увеличивалась в окружности или увеличение было незначительным и не превышало окружности здоровой конечности; больные не предъявляли жалоб и были довольны результатами операции. Больным этой группы полностью возвращена трудоспособность. Примером может служить следующее наблюдение.
Больная О., 26 лет, поступила 1/VI 2010 г. Считает себя больной с 7-летнего возраста, когда без видимой причины впервые появился незначительный отек в области правого голеностопного сустава, который прогрессивно увеличивался и распространялся на голень и стопу.
Правая голень заметно увеличена. Разница в окружности голени 2—9 см, стопы—3—7 см. Кожа нормального цвета, мягко-эластической консистенции, значительно утолщена.
29/VI 2010 г. больной произведена операция в один этап па правой голени и стопе. Приживление кожного лоскута почти полное. Участок некроза размером 2,5X1,5 см имелся лишь у основания пальцев. При выписке (17/VII 2010 г.) окружность голенн оставалась па 1—2 см меньше здоровой. Через 3 года после операции окружность правой голени и стопы не превышает окружности левой.. Кожа эластична, подвижна. Рецидивов рожи после операции не было.
Аналогичные результаты получены у остальных больных этой группы.
Вторую группу составляют больные, у которых из-за частичного некроза кожного лоскута или нагноения, отмечено образование грубых послеоперационных рубцов, явившихся причиной плохого косметического эффекта, тогда как фунциональный результат оказался хорошим. У большинства из них полностью восстановлена трудоспособность и лишь некоторые перешли на более легкий физический труд. Больные периодически испытывают незначительные боли и чувство тяжести в оперированной конечности после продолжительного пребывания на ногах. Рецидива заболевания не было; окружность конечности после выписки не превышает окружности здоровой. Для иллюстрации приводим следующее наблюдение.
Больная Ш., 40 лет, поступила в клинику 31/III 2010 г. В 1978 г. лечилась по поводу растяжения связок и гемартроза правого голеностопного сустава. В области последнего оставался безболезненный отек, который прогрессивно увеличивался и распространился па голень и стопу, а в последующем и па бедро.
В 2008 г. больной была произведена операция по способу В. А. Оппеля на латерально-задней поверхности голени, а через год — по ее медиальной поверхности. После операции голень несколько уменьшилась, однако лишь на некоторое время.
Объективно: правая нижняя конечность заметно увеличена. Кожа значительно утолщена, особенно в нижней трети голени и па стопе.
5/IV 2010 г. больная оперирована. Одномоментно иссечены подкожная клетчатка и фасция на голени и стопе, в области коленного сустава и частично на нижней трети бедра. В послеоперационном периоде имелось значительное нагноение раны, в результате чего в нижней трети голени и на стопе наступило частичное расплавление кожного трансплантата, и заживление в этих местах происходило вторичным натяжением с образованием грубых рубцов. На остальном протяжении приживление кожи было удовлетворительным. 4/VI 2010 г. больная выписана на амбулаторное лечение.
В течение полугода больная пользовалась эластическим бинтом. Окружность голени увеличилась через 2,5 года после операции на 1,5—2 см и не превышает здоровой. Кожа голени и стопы неровная, довольно плотная, местами имеются грубые келлоидные рубцы.
- Ознакомтесь далее со статьей "Советы по технике операций по поводу слоновости. Сроки вмешательства"
Оглавление темы "Эффективность операций при слоновости":- Пример лечения слоновости. Эффективность операции
- Сохранение фасции при операции по поводу слоновости. Плюсы и минусы
- Предоперационный период при слоновости. Методы обезболивания
- Уход после операции по поводу слоновости. Послеоперационный период
- Ближайшие результаты лечения слоновости. Эффективность операций
- Отдаленные результаты лечения слоновости. Примеры эффективности операций
- Советы по технике операций по поводу слоновости. Сроки вмешательства
- Профилактика слоновости. Рекомендации
- Отечный синдром и слоновость. Актуальность проблематики
- Определение слоновости, лимфедемы, лимфостаза. Терминология