При магнитно-резонансной томографии (МРТ) для получения детальных изображений частей тела применяются статические и вариабельные во времени магнитные поля в виде радиочастотных импульсов. МРТ не является источником ионизирующего излучения, известных вредных биологических воздействий МРТ не существует.

Во время МРТ пациент находится внутри магнита, и для получения хорошего качества изображения должен сохранять абсолютную неподвижность, к тому же во время процедуры пациент недоступен. Детям, тяжело больным взрослым или пациентам с повышенным уровнем тревожности может понадобиться седация или общая анестезия. Основную опасность представляет наличие ферромагнитных объектов или оборудования, шум и применение рентгенконтрастных веществ.

А. Доступ в комнату технического контроля и в помещение с MP-установкой строго контролируется медперсоналом и допускается только после успешного завершения скринингового теста на безопасность. Имплантированные ферромагнитные устройства могут двигаться или смещаться во время МРТ, что вызывает искажение изображения на снимках, и, что более важно, приносит вред пациенту и даже может стать причиной его смерти.

Потенциально опасно большое количество устройств, включая клипсы на аневризмах, протезы сердечных клапанов, тканевые экспандеры с металлическими портами, имплантированные инфузионные устройства и имплантаты среднего уха. Вещества, содержащие в своем составе металлы, например используемые в нанесении перманентного макияжа или татуировок, могут вызывать местное раздражение кожи.

При наличии водителя ритма возможно его переключение в синхронный режим, полное выключение либо генерация сокращений с частотой, равной частоте магнитных импульсов. Лицам с искусственными водителями ритма и имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами не рекомендуется находиться в помещении с МР-установкой.

Б. После предварительной проверки и скрининга безопасности процедуры определите, требуется ли проведение седации или общей анестезии. 14—20% взрослых пациентов требуется седация из-за клаустрофобии или повышенной тревожности. В большинстве случаев седация достигается пероральным или в/в введением бензодиазепинов, хотя возможна и инфузия пропофола.

При сомнениях в обеспечении проходимости дыхательных путей (ДП) или при нестабильности состояния пациента может понадобиться проведение общей анестезии с обеспечением проходимости ДП. Большинству пациентов детского возраста требуется введение того или иного анестетика. Методики, применяемые у детей при проведении МРТ, включают пероральное введение хлоралгидрата, ректальное введение метогекситала, кетамин в/в или в/м, фенобарбитал перорально, ректально или в/в; и мидазолам перорально или в/в (хотя изолированное применение данного препарата неэффективно). Возможно осуществление инфузии пропофола с поддержанием спонтанного дыхания.

Недоношенным, новорожденным и детям с обструктивным ночным апноэ, аденотонзилярной гипертрофией и другой патологией или мальформациями верхних ДП с большой вероятностью может понадобиться обеспечение проходимости ДП. Альтернатива эндотрахеальной интубации у соответствующего контингента пациентов — установка ларингеальной маски (ЛМ). Наличие наркозно-дыхательного аппарата с адсорбером позволяет применять ингаляционные анестетики для индукции у детей.

Наркозно-дыхательная аппаратура должна быть модифицирована в соответствии с требованиями MP-блока, не содержать ферромагнитных материалов, находится за пределами помещения с МР-установкой и соединяться с пациентом посредством длинных наркозных шлангов. При нахождении аппарата в самом помещении с МР-установкой необходима его фиксация к стене во избежание повреждений. При отсутствии наркозно-дыхательного аппарата возможно проведение тотальной в/в анестезии. Пациенты с бронхиальной астмой, наличием в анамнезе аллергических респираторных реакций или аллергических реакций на йод- или гадолиний-содержащие контрастные вещества относятся к группе высокого риска по развитию побочных реакций на введение в/в контраста. Таким пациентам требуется, как минимум, тщательный мониторинг. Обдумайте включение в премедикацию кортикостероидов и антигистаминных препаратов.

В. Оборудование для анестезии должно находиться на передвижном столе. Необходим немедленный доступ к реанимационному оборудованию.

Г. Серьезный, но предотвратимый риск представляют предметы из ферромагнитных материалов. До входа в помещение с МР-установкой необходимо обследовать всех пациентов и медперсонал на наличие таких предметов, как ручки, скрепки, ножницы, стетоскопы, нелитиевые батареи и стандартные медицинские газовые балоны.

Д. Анестезиологические потребности должны минимально влиять на пропускную способность МР-установки. Осуществление седации или общей анестезии должно начинаться за пределами помещения с МР-установкой, в то время пока проводится обследование предшествующего пациента. К тому же данная методика снижает риск попадания ферромагнитных предметов в MP-помещение.

Ввиду выраженных шумовых эффектов MP-сканера всем пациентам необходимо применение берущей. Предпочтительно применение MP-совместимых мониторов и оборудования. Применение стандартного ЭКГ-монитора может привести к искажению снимков. Провода также представляют риск поражения электрическим током и ожогов для пациента. Используйте пульсоксиметр с неферромагнитными или фиброоптическими проводниками. Важное значение для мониторинга вентиляции, концентрации ингаляционного анестетика и контроля герметичности дыхательного контура имеет наличие капнографа бокового потока с длинной аспирационной трубкой.

Возможно применение резинового прекордиального или пищеводного стетоскопа, но шум, генерируемый MP-установкой во время работы, громче сердечных и дыхательных шумов. Магнитные поля не оказывают влияние на осциллометрический неинвазивный мониторинг АД. Также успешно применяется инвазивный мониторинг АД с фиброоптической системой передачи.

Е. При нарушении проходимости ДП или возникновении гемодинамической нестабильности во время МРТ извлеките пациента из установки для проведения реанимационных мероприятий и тщательного мониторинга.

Ж. Транспортируйте пациента в палату послеоперационного наблюдения с обеспечением всех мер безопасности (пациент остается интубированным, либо производится экстубация на фоне восстановления сознания и рефлексов с верхних ДП). Во время транспортировки пациента осуществляйте необходимый мониторинг и имейте наготове препараты, необходимые для реанимации, и оборудование для обеспечения проходимости ДП.

- Читать далее "Алгоритм амбулаторной анестезии - краткая схема"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.4.2023