Мониторингом называется получение информации напрямую с использованием датчиков, и косвенно, с при-мением множества различных приспособлений. Эффективное применение данной информации зависит от правильной ее интерпретации, далее информация становится основой для принятия решения.

А. «Стандартный» мониторинг, рекомендованный ASA, доказал свою эффективность в ежедневной работе с пациентами во время анестезии (см. табл. 1). Важно, что возможности его несколько шире, чем цели, для которых он разработан. Например, пульсоксиметр показывает насыщение артериальной крови кислородом и позволяет выявлять гипоксию во время анестезии, но он также полезен для выявления гиповолемии.

Значительное снижение высоты пульсовой волны и площади под кривой пульсовой оксигенации во время механического вдоха достоверно означает, что на в/в введение жидкости пациент отреагирует существенным повышением сердечного выброса. Мониторинг концентрации углекислого газы также дает информацию о сердечной выбросе. Если в течение короткого промежутка времени минутная вентиляция пациента остается без изменений, повышение сердечного выброса будет проявляться возрастанием уровня СО₂ в конце выдоха.

Изменение пульсового давления, выявленное во время рутинного измерения артериального давления, свидетельствует о соответствующих изменениях ударного объема, что может быть вызвано внутривенным введением жидкости или потерей внутрисосудистого объема. ЭКГ и анализ сегмента ST — одни из налучших индикаторов ишемии миокарда.

Б. Использование некоторых методов мониторинга, как например, катетера в легочной артерии (ЛА) (Свана-Ганса), вызывает споры. Обсуждается необходимость применения катетера ЛА, а также реальное количество осложнений и смертельных исходов. Риск при катетеризации ЛА невысокий, допустимо оставлять катетер в ЛА на несколько дней. Остается проблема в правильной интерпретации данных мониторинга для принятия решения при лечении пациента. Риск применения данных катетеров в первую очередь возникает из-за неправильной интерпретации данных гемодинамики и, как следствие, некорректной терапии.

В настоящее время имеется много других устройств, являющихся альтернативами катетеру в ЛА. Например, методика измерения трансторакального электрического импеданса позволяет осуществлять постоянный контроль сердечного выброса, сократимости сердца и общего периферического сосудистого сопротивления. Обычные внутрисосудистые катетеры были адаптированы для нового использования. Сложные компьютерные алгоритмы дают возможность получать с артериальных линий в режиме реального времени информацию об ударном объеме и величине сердечного выброса при каждом сокращении. Старые устройства, такие как катетер для определения центрального венозного давления (ЦВД), получили новое применение.

Новые катетеры для ЦВД позволяют проводить постоянный цифровой контроль сатурации венозной крови, аналогичный определению сатурации в смешанной венозной крови, для оценки адекватности доставки кислорода к тканям.

В. Хотя существует целый ряд экстраординарных технологий, позволяющих осуществлять мониторинг пациента, наиважнейшим фактором остаются знания человека. Врачу необходимо уметь правильно использовать и корректно интерпретировать все данные, получаемые с мониторов.

- Вернуться в оглавление раздела статей по "Анестезиологии."

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 9.12.2022