а) Электрокардиография. ЭКГ — это регистрация электрической активности сердца, создаваемой кардиомиоцитами при их сокращении. Интраоперационно используеются трех- и пятиканальная ЭКГ.

Трехканальная ЭКГ позволяет определить ритм и ЧСС, но не дает возможность полноценно оценить сегмент ST. Трехканальная ЭКГ вполне приемлема для пациентов без кардиальных проблем, подвергающихся минимальным процедурам, при которых риск ишемии и гемодинамической нестабильности маловероятен.

ASA рассматривает ЭКГ как часть стандартного мониторинга во время анестезии и требует, чтобы каждый пациент, которому проводится анестезия, обеспечивался непрерывным мониторным контролем ЭКГ от начала анестезии до отправки больного из операционной.

Существует несколько характеристик ЭКГ, которые являются специфическими или уникальными для педиатрических пациентов и важны, чтобы ознакомиться с ними. ЭКГ у детей изменяется с возрастом. Эти изменения ЭКГ отражают анатомическое преобладание правого желудочка в неонатальном периоде.

При рождении правый желудочек увеличен из-за высокого давления в легочной артерии во внутриутробном периоде. По мере закономерного снижения легочного давления в младенчестве напряжение и толщина правого желудочка снижаются, приближаясь к показателям взрослого человека, обычно к возрасту 6 мес.

В норме средняя ЧСС для новорожденного и грудного ребенка 1-6 мес составляет 125—145 в минуту с нормальной ЧСС в покое 80 в минуту у взрослых, которая, как правило, не достигается у подростков. Эти изменения могут быть обусловлены постепенным увеличением тонуса блуждающего нерва, сопровождающего взросление.

Брадиаритмии являются необычными отклонениями результатов ЭКГ у детей без врожденной патологии сердца. При этом обычно ЧСС <100 в минуту у детей до 3 лет, <60 в минуту у детей 3—9 лет и <40 в минуту у более старших детей и подростков следует рассматривать как синусовую брадикардию.

ЧСС при тахикардии зависит от возраста, но существуют общие принципы; ЧСС >160 в минуту у грудных детей и >140 в минуту у детей рассматривается как синусовая тахикардия. Суправентрикулярная тахикардия — это одно из наиболее часто встречающихся нарушений ритма у детей. При этом трепетание и фибрилляция предсердий у детей встречаются достаточно редко.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса у детей встречается часто.

Желудочковые аритмии для детей не характерны; они обычно возникают при тяжелых электролитных нарушениях, отравлениях или редких наследственных аномалиях проводимости сердца.

Преждевременное сокращение желудочков — частая находка у детей, которая редко может стать причиной для беспокойства. Однотипные преждевременные сокращения желудочков вызывают меньше беспокойства, чем полиморфные. Наиболее распространенным состоянием, сопровождающимся возбуждением, у детей и взрослых является синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта (Wolff-Parkinson- White). У пациентов с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта наиболее частым нарушением ритма является пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия по механизму re-entry.

Врожденный синдром удлиненного интервала Q—T — причина синдрома внезапной смерти у детей. Он обусловливает внезапную смерть во сне, при нагрузках, и вполне возможно, что небольшая субпопуляция детей погибает от синдрома внезапной смерти.

Отдельная группа больных детей склонны к развитию аритмии. Среди них дети с врожденными заболеваниями сердца. У 1% новорожденных выявляются ВПС, и, несмотря на то что при многих поражениях сердца гемодинамика не страдает, а клинические проявления отсутствуют, некоторые клинически значимые повреждения сердца в период новорожденности являются бессимптомными. Тем не менее ЭКГ — нечувствительный и неспецифичный скрининговый метод диагностики ВПС, за исключением случаев, когда имеются аритмии. Пациенты, которым не проведена коррекция ВПС, имеют высокий риск развития симптомной или бессимптомной аритмии в течение жизни.

б) Прекардиальный и пищеводный стетоскопы. Прекардиальный и/или пищеводный стетоскопы применяются в анестезиологии более 100 лет. Первое описание применения стетоскопа во время анестезии, по-видимому, принадлежит Кирку (Kirk) из Западной больницы Глазго в 1896 г. Он начал применять обычный бинауральный стетоскоп с головкой (колокольчиком) типа Ford, но вскоре изменил название на «фонендоскоп». Этим словом часто называют современный стетоскоп с плоской мембраной на одной стороне. Первое описание применения пищеводного стетоскопа во время анестезии сделано Кодом Смитом (Code Smith) из Hospital for Sick Children в Торонто в 1954 г..

Прекардиальные и пищеводные стетоскопы можно использовать для аускультации развития ритма галопа S3, аритмии и шумов, накопления секрета в дыхательных путях, воздушной эмболии, бронхиальной обструкции, отсоединения контура или вентилятора и выявления смещения ЭТТ вправо. Стетоскопы недороги и позволяют раньше выявить признаки серьезных нарушений, чем дорогие усовершенствованные мониторы.

Осложнения, связанные с применением прекардиальных и пищеводных стетоскопов, редки и включают гипоксемию, парез голосовых связок, повреждение пищевода или глотки и непроходимость тонкой кишки.

в) Пульсоксиметрия. Пульсоксиметрия и плетизмография, результаты которых отображаются на большинстве мониторов, могут быть использованы в качестве суррогатного мониторинга ЧСС и ритма. Обычно ЧСС подсчитывается и отображается на экране. Эта визуальная информация со звуковым сигналом, который доступен в большинстве устройств, может предупредить анестезиолога об изменении сердечного ритма и ЧСС. Несмотря на невозможность определения точного характера аритмии, может быть представлена общая информация согласно классификации, например брадикардия, тахикардия, эктопический ритм, перфузия и регулярность ритма.

- Читать далее "Методы мониторинга артериального давления во время анестезии у детей"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.11.2022