Суть вентиляции в удалении CO₂. Это сложный механизм обмена CO₂ и кислорода, в результате чего кислород может быть доставлен к тканям, а CO₂ удален из них. Вентиляция измеряется с помощью капнометрии и капнографии. Капнометрия измеряет количество CO₂ в любое время и в любой точке дыхательного контура. Эта информация отображается на графическом дисплее. Инструмент измерения — это поглощение инфракрасного света, реализуемое с помощью забора пробы газа. Газ может быть забран из основного или из бокового потока.

При заборе газа из основного потока датчик располагается непосредственно в дыхательном контуре. Измерение происходит мгновенно и не требует транспорта газа к анализатору. В детской анестезиологии этот тип измерения может оказаться опасным ввиду большого размера датчика и необходимости расположения его близко к Y-образному адаптеру для более точного измерения.

Датчик тяжелый и может привести к смещению легкой ЭТТ, используемой при анестезии у детей. Кроме того, при использовании анализатора в основном потоке может увеличиваться мертвое пространство. Анализатор бокового потока забирает пробы из контура и транспортирует их в аппарат, находящийся на некотором расстоянии. Используемые трубки обычно длинные и тонкие. Увеличение веса контура с боковым потоком ничтожно, но проблема возникает в трубке забора пробы, которая может перегнуться и закрыться, завязаться узлом или сместиться.

а) Капнография. Капнография отличается от капнометрии особенностями графического изображения. Капнография — это графическое изображение измерения, капнометрии выдыхаемого CO₂. Она дает информацию о частоте дыхания, дыхательном паттерне и степени нейромышечного блока. Капнография является стандартным методом подтверждения интубации трахеи. Метод не исключает возможность получения ошибочного результата при интубации пищевода ввиду определения CO₂ в желудке, попавшего туда во время проведения масочной вентиляции.

Капнография может определить многие сердечно-сосудистые и метаболические нарушения на ранних этапах развития. Ложноотрицательное определение CO₂ может возникать при эндотрахеальной интубации, состояниях с низким сердечным выбросом, включая артериальную гипотензию и ОК, высоком потоке свежего газа или при любых острых состояниях, при которых легочный кровоток не обеспечивает эффективный газообмен.

В норме график уровня CO₂ конца выдоха начинается с кривой быстрого подъема, отражающего начало выдоха. Следующая часть — это длинное плато, во время которого мертвое пространство трахеи продолжает выделять CO₂. Плато имеет небольшой подъем, который продолжается, пока не будет достигнут пик, что соответствует измеренному уровню CO₂ в конце выдоха. Последняя часть кривой — это быстрый спад до изолинии, что соответствует вдоху.

Множество различных патологий и этиологий может быть выявлено по форме кривой, наклону и местоположению кривой CO₂ на графике. Например, конечная часть графика может не достигать нуля, если возникает рециркуляция из увеличенного мертвого пространства, при эмболии легочной артерии или неисправности клапана выдоха.

В проведении капнографии у детей есть отличия от взрослых. У маленьких детей фазы плато на кривой капнографии нет. Это связано с высокой частотой дыхания, большой утечкой воздуха мимо ЭТТ или высокой частотой забора пробы. В педиатрии порой сложно использовать кривую уровня CO₂ конца выдоха для точного и достоверного принятия решения о вентиляции по вышеуказанным причинам. У детей может наблюдаться увеличение кривой капнографии, что отображает гиповентиляцию, но аналогичное изменение кривой может возникать и при усиленной продукции CO₂, например при злокачественной гипертермии (ЗГ).

Низкий показатель может указывать на усиленную вентиляцию мертвого пространства или проблемы с забором газа. Что касается хирургии ВПС, при ВПС измерения выдыхаемого CO₂ также могут быть неточными. Внутрисердечное право-левое шунтирование крови в обход легких и легочной артерии уменьшает количество крови, участвующей в газообмене.

Уровень CO₂ в конце выдоха примерно соответствует измеренному CO₂ в артериальной крови. Существует много ситуаций и обстоятельств, при которых это соответствие не является точным. Точность измерения основывается на скорости потока и объеме выдыхаемого газа, измерении скорости потока аспирированного газа, потоке свежего газа, расположении датчика и типе дыхательного контура. У меньших по размеру новорожденных и младенцев эти переменные еще более важны из-за очень маленького объема выдыхаемого газа.

б) Концентрация газов. Для получения информации об общем физиологическом состоянии пациента и состоянии отдельных систем измеряют содержание других дыхательных и анестезиологических газов. Измерение проводится с помощью газового хроматографа, который работает за счет ускорения частиц в присутствии магнита, а радиус, по которому частица двигается, коррелирует с ее размером. Алгоритмы анализируют размер частиц и движение, которое затем показывает концентрацию различных газов, таких как ингаляционные анестетики и азот.

Новейшие аппараты способны анализировать несколько газов сразу. Ингаляционные анестетики могут вызывать кардиодепрессию, и их эффект может быть достаточно сильным, особенно при использовании высоких концентраций, поэтому определение их уровня может быть эффективным инструментом в неотложной анестезиологии. В заключение следует отметить, что по уровню азота можно судить об адекватности преоксигенации, что существенно помогает при диагностике воздушной эмболии.

- Читать далее "Методы мониторинга температуры во время анестезии у детей"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.11.2022