Критерии тупой травмы сердца
а) Электрокардиография (ЭКГ) при тупой травме сердца. В случаях тупой травмы сердца часто встречаются нарушения проводимости, поэтому скрининговая ЭКГ в 12 отведениях (см. главу 12) может помочь при оценке нарушений. Синусовая тахикардия — наиболее частое нарушение ритма.
Другими нарушениями могут быть изменения зубца Т и сегмента ST, синусовая брадикардия, АВ-блокада I степени, БПНПГ, БПНПГ с гемиблоком, АВ-блокада III степени, ФП, желудочковые экстрасистолы, ЖТ и ФЖ.
б) Сердечные ферменты при тупой травме сердца. Ранее много писали об определении сердечных ферментов при оценке тупой травмы сердца, однако никакой корреляции между уровнями сывороточных ферментов (например, миокардиальной фракции КК, сердечного тропонина Т, сердечного тропонина I) с определением повреждения и прогнозом при тупой травме сердца выявлено не было.
Следовательно, определять уровень сердечных ферментов не нужно, если только у пациента нет сопутствующей ИБС.
в) Эхокардиография. ТТЭхоКГ имеет ограниченное применение при оценке тупой травмы сердца, поскольку у многих пациентов также есть значительное повреждение грудной клетки, что делает исследование неоптимальным.
ТТЭхоКГ в основном используют для определения наличия крови в перикарде при других повреждениях. У стабильных пациентов более чувствительным тестом для оценки тупой травмы сердца является ЧПЭхоКГ. С ее помощью быстро диагностируют септальные дефекты сердца и клапанную недостаточность. Клинические проявления дисфункции желудочков часто могут имитировать тампонаду сердца. ЭхоКГ особенно информативна у пациентов старшего возраста с предшествующей дисфункцией желудочков.
Тем не менее для большинства тупых травм сердца, выявляемых с помощью ЭхоКГ, редко необходимо срочное лечение.
- Читать "Алгоритм лечения травмы сердца"