Лечение разрыва межжелудочковой перегородки и митральной регургитации при инфаркте миокарда

Хирургическое вмешательство у больных с резким нарушением гемоциркуляции на фоне ИМ↑ST будет наиболее эффективным, если такое механическое повреждение, как ДМЖП или МР, диагностируют в ранние сроки. Таким больным необходима поддержка гемодинамики с помощью ВАБК или введения препаратов с положительным инотропным действием, таких как допамин или добутамин, а также вазодилататоров (за исключением случаев развития гипотонии).

Не следует откладывать проведение хирургического вмешательства больным, которые нуждаются в лекарственной и/или механической (с помощью контрпульсации) поддержке гемодинамики и согласились на радикальное лечение. У таких больных в случае отложенного оперативного вмешательства часто развиваются серьезные осложнения: инфекции, респираторный дистресс-синдром, расширение зоны ИМ или ПН.

Выживаемость после оперативного лечения определяется ранним сроком проведения операции, коротким периодом шокового состояния, а также легкой степенью снижения функции ПЖ и ЛЖ. В случае стабилизации гемодинамики после отмены лекарственной и/или механической поддержки можно отложить хирургическое лечение на срок от 2 до 4 нед для заживления зоны ИМ.

Хирургическое лечение предполагает коррекцию митральной регургитации, протезирование митрального клапана или реконструкцию септального дефекта, что обычно сопровождается реваскуляризацией коронарного русла.

Хирургическое лечение митральной регургитации, вызванной разрывом папиллярной мышцы:
(А) Острый разрыв папиллярной мышцы приводит к тяжелой митральной регургитации в результате пролапса створки клапана.
В этом случае обычно необходима пластика митрального клапана.
(Б) Хирургическая подготовка митрального клапана заключается в опускании непорванной комиссуры и части створки для сохранения непрерывности папиллярного кольца.
(В) После этого выполняют пластику митрального клапана.
(Г) Иногда восстановить целостность митрального клапана можно путем переноса головки папиллярной мышцы к неповрежденному сегмент. Восстановление ишемического дефекта МЖП.
В зону инфаркта обычно вовлекаются свободная стенка ЛЖ и МЖП.
Дефект устраняют путем разрезания стенки желудочка для доступа к зоне инфаркта.
Одной заплатой закрывают дефект МЖП, а второй — разрез на свободной стенке ЛЖ.

- Читать "Нарушения ритма сердца при инфаркте миокарда"

Оглавление темы "Осложнения инфаркта миокарда.":

1. Кардиогенный шок при инфаркте миокарда и его лечение
2. Инфаркт миокарда правого желудочка и его лечение
3. Разрыв свободной стенки левого желудочка при инфаркте миокарда
4. Разрыв межжелудочковой перегородки сердца при инфаркте миокарда
5. Разрыв папиллярной мышцы при инфаркте миокарда
6. Дифференциация разрыва межжелудочковой перегородки и митральной регургитации при инфаркте миокарда
7. Лечение разрыва межжелудочковой перегородки и митральной регургитации при инфаркте миокарда
8. Нарушения ритма сердца при инфаркте миокарда
9. Преждевременные желудочковые комплексы при инфаркте миокарда
10. Желудочковая тахикардия при инфаркте миокарда