Для постановки диагноза «инфаркт миокарда» необходимы явные свидетельства гибели кардиомиоцитов (КМЦ) вследствие длительной ишемии. Характерные признаки включают коагуляционный некроз и некроз с сократительными тяжами, часто с участками миоци-толиза по периферии области инфаркта.

В острую фазу инфаркта миокарда (ИМ) наибольшее число КМЦ в зоне инфаркта гибнет вследствие коагуляционного некроза, что приводит к воспалению и фагоцитозу некротизированных КМЦ с дальнейшим восстановлением и образованием рубца.

Для клинической диагностики инфаркта миокарда (ИМ) необходима оценка анамнеза в комплексе с непрямыми признаками некроза с помощью биохимических анализов, ЭКГ и визуализационных методов обследования. Чувствительность и специфичность клинических методов диагностики ИМ значительно варьируют в зависимости от времени от начала ИМ.

В эпидемиологических отчетах ВОЗ и American Heart Association с конца 1950-х гг. было указано, что для постановки диагноза «инфаркт миокарда» необходимо наличие хотя бы двух из следующих признаков: характерных симптомов, изменений на ЭКГ и типичного подъема и/или снижения уровня биохимических маркеров. Такой подход был принят повсеместно в рутинной клинической практике, хотя отношение клиницистов к изменениям на ЭКГ и биохимическим критериям различно.

ЭКГ и биохимические аспекты диагностики инфаркта миокарда (ИМ) со времени первого их использования с этой целью претерпели значительные изменения в лучшую сторону. Были введены кодирование ЭКГ и балльная система оценки распространенности ИМ. Стали доступны биохимические анализы для более специфической диагностики повреждения сердца: количественное определение КК-МВ и иммунологическое определение кардиоспецифичных Тр.

Тропонины (Тр) имеют почти абсолютную специфичность к миокардиальной ткани, что сделало их предпочтительным биомаркером для диагностики ИМ. Толчком к развитию диагностики ИМ стал совместный документ известных мировых кардиологических обществ. Основные признаки ИМ по обновленному определению перечислены в таблице ниже. Обновленное определение ИМ имеет значение не только для клинической практики, но также для отслеживания эпидемиологических тенденций, социальной политики и проведения клинических исследований.

Смещение парадигмы в сторону кардиоспецифичных Тр в качестве маркеров при диагностике ИМ требует введения новых границ для значений повреждения сердца. Термин «нормальный диапазон» заменили на «верхний референсный предел», определяемый как 99-й перцентиль референсной контрольной группы нормы.

Как будет указано в отдельных статьях на сайте, современный подход рекомендует расценивать ишемический дискомфорт у пациента как ОКС. ЭКГ в 12 отведениях — основной инструмент разделения пациентов на группы с подъемом сег мента ST (↑ST) и без подъема сегмента ST (↓ST). И хотя обновленное определение ИМ больше касается ОКС с ↑ST и позволяет дифференцировать НС от инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (ИМ↓ST), уместно также обсудить ИМ↑ST.

- Возврат в раздел сайта "кардиология"

1. Состояния влияющие на резерв коронарного кровотока
2. Особенности коллатерального коронарного кровообращения
3. Необратимое повреждение и гибель кардиомиоцитов при ишемии
4. Последствия обратимой ишемии миокарда. Гибернирующий миокард
5. Все причины острой боли в грудной клетке списком в таблице
6. Первичное обследование пациентов с болью в груди
7. Ферменты маркеры инфаркта миокарда в норме и при повреждении миокарда
8. Сортировка больных с болью в груди и стратификация их риска
9. Схема неотложного лечения при боли в груди
10. Исторические и современные критерии диагноза инфаркт миокарда (ИМ)