Статины и другие ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы для профилактики инсульта
а) Первичная профилактика инсульта статинами (ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы). Роль статинов в профилактике и лечении пациентов с КБС или повышенным риском коронарной болезни сердца (КБС) детально проанализирована в отдельных статьях на сайте - рекомендуем пользоваться формой поиска на сайте.
Лечение таких пациентов статинами ассоциировано не только со снижением частоты осложнений со стороны сердца, но и с уменьшением риска первого инсульта. В метаанализе результатов 26 исследований показано, что применение статинов у пациентов с КБС или высоким риском ее развития приводит к снижению риска инсульта на 21%.
На каждое снижение ХС ЛНП на 10% относительный риск инсульта снижается на 13%. В отдельных исследованиях показано снижение риска первого инсульта на фоне лечения статинами пациентов с СД, АГ и пациентов пожилого возраста.
б) Вторичная профилактика инсульта статинами (ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы). Если эффективность статинов в отношении снижения риска первого инсульта у пациентов с КБС и высоким риском развития КБС не вызывает сомнения вследствие большого количества исследований, то исследований эффективности применения статинов с целью снижения риска повторного инсульта до последнего времени практически не было.
В исследование HPS включили 3280 пациентов с инсультом в анамнезе (в т.ч. 1820 с инсультом и без коронарной болезни сердца (КБС) в анамнезе), которых рандомизировали в группы приема статинов или плацебо. У пациентов с инсультом в анамнезе применение статинов привело к снижению частоты основных сердечно-сосудистых событий (СССоб) на 20% (ИМ, инсульт, реваскуляризация или смерть от ССЗ), но не снизило риск повторного инсульта (развившегося у 10,5% из группы плацебо и у 10,4% пациентов, получавших статины).
Отсутствие воздействия на частоту повторных инсультов может иметь несколько объяснений, однако наиболее важной причиной может быть то, что пациентов рандомизировали в исследование в среднем через 4 года после первого инсульта. Большинство повторных инсультов развивается в течение первых нескольких лет, поэтому у пациентов, рандомизированных в HPS, был относительно низкий риск повторных инсультов.
В исследовании SPARCL (Stroke Prevention with Aggressive Reduction in Cholesterol Levels) в группы статинов в высокой дозе и плацебо рандомизировали 4700 пациентов с некардиоэмболическим инсультом или ТИА в анамнезе (< 6 мес назад) и с КБС или без КБС; первичной конечной точкой исследования являлся первый фатальный или нефатальный инсульт.
У пациентов, рандомизированных в группу статинов, наблюдали снижение относительного риска фатального или нефатального инсульта на 16% (post-hoc анализ показал, что, несмотря на небольшое увеличение риска кровоизлияний в мозг, снижение частоты инсульта было достоверным), а также снижение относительного риска основных коронарных событий на 35%.
Таким образом, с учетом данных предыдущих исследований результаты исследований SPARCL подтверждают, что применение высоких доз статинов может снизить риск повторного инсульта или ТИА.
Результаты исследования позволяют предположить, что некардиоэмболический инсульт можно рассматривать как эквивалент коронарной болезни сердца (КБС). Кроме того, у лиц без КБС на момент рандомизации наблюдали значительное снижение частоты коронарных осложнений.
AFCAPS/TexCAPS — Air Force Coronary Atherosclerosis Prevention Study/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study;
ALLHAT-LLT — Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial-Lipid Lowering Trial;
ASCOT-LLA — Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm; CARE — Cholesterol and Recurrent Events;
GISSI — Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'lnfarto Miocardico; GREACE — Greek Atorvastatin and Coronary-Heart Disease Evaluation;
HPS — Heart Protection Study; LIPID — Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease; MIRACL — Myocardial Ischemia Reduction with Aggressive Cholesterol Lowering;
PostCABG — Post-Coronary Artery Bypass Graft Trial; PROSPER — Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk;
SSSS — Scandinavian Simvastatin Survival Study; WOSCOPS — West of Scotland Coronary Prevention Study;
ДИ — доверительный интервал.
* Обобщенные отношения шансов у всех пациентов с инсультами в небольших исследованиях рассчитаны методом Mantel-Haemszel:
ACAPS (Asymptomatic Carotid Artery Progression Study); CARE (Cholesterol and Recurrent Events);
GISSI (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’lnfarto Miocardico); HTAS (HDL-Atherosclerosis Treatment Study);
KAPS (Kuopio Atherosclerosis Prevention Study); L-CAD (Lipid-Coronary Artery Disease); LRT (Lovastatin Restenosis Trial);
MARS (Monitored Atherosclerosis Regression Study); PLAC (Pravastatin Limitation of Atherosclerosis in the Coronary Arteries);
PMNSG (Pravastatin Multinational Study Group); PostCABG (Post-Coronary Artery Bypass Graft Trial);
REGRESS (Regression Growth Evaluation Statin Study); SCAT (Simvastatin/Enalapril Coronary Atherosclerosis Trial).
Нисходящая линия построена с учетом различий отношений шансов.
AFCAPS/TexCAPS — Air Force Coronary Atherosclerosis Prevention Study/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study;
ALLHAT-LLT — Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial-Lipid Lowering Trial;
ASCOT-LLA — Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid-Lowering Arm;
CARE — Cholesterol and Recurrent Events;
GISSI — Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’lnfarto Miocardico;
GREACE — Greek Atorvastatin and Coronary-Heart Disease Evaluation;
HPS — Heart Protection Study; LIPID — Long Term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease;
MIRACL— Myocardial Ischemia Reduction with Aggressive Cholesterol Lowering;
PostCABG — Post-Coronary Artery Bypass Graft Trial; PROSPER — Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk;
SSSS — Scandinavian Simvastatin Survival Study; WOSCOPS — West of Scotland Coronary Prevention Study;
ХС ЛНП — холестерин липопротеинов низкой плотности.
* Комбинированные данные небольших исследований, соответствующие размеру исследования.
Данные проанализированы в соответствии с результатами рандомизации с коррекцией показателей первого фатального или нефатального инсульта либо ТИА в зависимости от региона,
исходного события, времени с момента исходного события, пола и возраста.
ДИ — доверительный интервал; ОР — отношение рисков.
- Читать "Лекарства от высокого давления для профилактики инсульта"
Оглавление темы "Профилактика инсульта.":- Аспирин и другие антиагреганты для профилактики инсульта
- Варфарин и другие антикоагулянты для профилактики инсульта
- Статины и другие ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы для профилактики инсульта
- Лекарства от высокого давления для профилактики инсульта
- Неотложная помощь при ишемическом инсульте (схема лечения)