Советуем для ознакомления:

Эндокринология:

Популярные разделы сайта:

Клиника, проявления тетании. Лечение гипопаратиреоза

Различают тетанию острую и хроническую, скрытую и явную. Скрытая форма характеризуется редким возникновением приступов под влиянием какого-нибудь раздражителя — болевого, термического, психического и др. При явной форме приступы развиваются самопроизвольно.

Нередко судороги распространяются на все лицевые мышцы. При судорогах мышц лицо искажается, рот вытягивается в виде хобота, а если судороги захватывают и жевательные мышцы, возникает тризм. При судорогах мышц гортани наступает ларингоспазм (спазм голосовой щели) с удушьем, цианозом и, если спазм не проходит, появляется тяжелая асфиксия, потеря сознания. Судорожное сокращение реберных мышц, диафрагмы и мышц живота вызывает расстройство дыхания. Судороги при гипопаратиреозе не сопровождаются потерей сознания. Температура тела во время приступа может быть повышена.

Иногда у больных с хроническим гипопаратиреозом возникают трофические расстройства: сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение полос, катаракта и общее похудание. Часто приступ сопровождается тахикардией, акроцианозом и похолоданием конечностей. На электрокардиограмме отмечается удлинение интервала Q—Т в основном за счет увеличения интервала S—Т.

Характерный и постоянный симптом гипопаратиреоза — понижение содержания ионизированного кальция в сыворотке крови до 4—5—6 вместо нормальных 9—11 мг%. Количество фосфора в крови во время приступа обычно повышено до 7— 10 мг%. Выделение кальция и фосфора мочой понижено.

Диагностика явной тетании при наличии гипокальциемии, типичных приступов тонических судорог, особенно при послеоперационном гипопаратиреозе, проста. Значительно труднее диагностировать идиопатический, скрыто протекающий гипо-паратиреоз. Для уточнения диагноза пользуются функциональными пробами, устанавливающими повышение нервно-мышечной возбудимости к механическому и электрическому раздражителям (симптомы Хвостека, Эрба, Труссо).
Тетанию гипопаратиреоидной этиологии нужно дифференцировать с тетаниями, возникающими при гипервентиляции легких, желудочно-кишечных заболеваниях, протекающих с потерей организмом большого количества кислот.

клиника тетании

Причинами тетании могут быть также беременность в б—7 месяцев, роды, отравление свинцом, окисью углерода, хлороформом, эфиром, спорыньей и другими ядами. Однако тщательно собранный анамнез, изучение минерального обмена, характерная электрокардиограмма при гипопаратиреозе позволяют правильно поставить диагноз.
При дифференциальной диагностике гипопаратиреоза нужно иметь в виду эпилепсию, истерию и гипогликемию, также сопровождающиеся тоническими судорогами.

При гипогликемии имеется ряд других симптомов: чувство голода, слабость, потливость, бледность кожных покровов, связь приступа с инъекцией инсулина. Подтверждает диагноз исследование крови на сахар и кальций.

Течение тетании и прогноз в отношении работоспособности зависят от тяжести, частоты и длительности приступов. Частые и длительные приступы болей и судорог истощают больного, вызывают нервно-психические расстройства, лишают работоспособности. Но в некоторых случаях приступы редки, недлительны и мало сказываются на общем состоянии больного. Прогноз в отношении жизни благоприятен.

Лечение тетании. При остром приступе тетании нужно немедленно ввести внутривенно 10 мл 10%-ного раствора хлористого кальция и 20—40 ЕД (1—2 мл) паратиреоидина внутримышечно. В межпристунном периоде назначаются препараты кальция в виде 10%-ного раствора хлористого кальция по 2 столовые ложки 3 раза в сутки после еды или в виде глюконата кальция по 2 таблетки 3 раза в день, паратиреоидин по 20 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки под контролем содержания кальция в крови. При содержании кальция в крови больше 11 мг% паратиреоидин отменяется из-за возможности возникновения гиперкальциемии с токсическим синдромом (слабость, тошнота, рвота, потливость, полиурия).

Хорошие результаты дает витамин Д2 (кальциферол) по 50 000—400 000 ME 2 раза в сутки. Витамин Д2 противопоказан при почечных заболеваниях. Во время лечения необходимо еженедельно исследовать кровь на содержание кальция и мочу на белок. При повышении количества кальция в крови до 12 мг% или появлении белка в моче кальциферол следует немедленно отменить. При сильных судорогах или болях рекомендуются барбитураты, хлоралгидрат:

Chlorali hydrati 6,0
Mycilaginis Gummi arabici 20,0
Aquae destillatae ad 180,0
по столовой ложке 3 раза в день, бромиды.

Наблюдается улучшение состояния больных на 3—6 месяцев от подсадки бульонной косточки по В. А. Оппелю. Т. Е. Гнилорыбов сообщает об эффективных результатах от подсадки околощитовидных желез на сосудистой ножке.
Диета больных не должна содержать продуктов, богатых фосфором (мясо, рыба, желтки яиц, молоко). Рекомендуются овощи, фрукты, углеводы, жиры, белки яиц, творог.

Оглавление темы "Нарушения обмена гормонов паращитовидных желез. Сахарный диабет":
  1. Хронический лимфоматозный тиреоидит (болезнь Хашимото). Рак и саркома щитовидной железы
  2. Клиника злокачественных опухолей щитовидной железы и их лечение
  3. Околощитовидные железы. Паратиреоидный гормон - паратгормон
  4. Причины и механизмы развития гипопаратиреоза (тетании)
  5. Клиника, проявления тетании. Лечение гипопаратиреоза
  6. Гиперпаратиреоз: причина и механизмы развития. Клиника болезни Реклингаузена
  7. Дифференциация гиперпаратиреоидной остеодистрофии. Лечение гиперпаратиреоза (болезни Реклингаузена)
  8. Эпидемиология и заболеваемость сахарным диабетом
  9. Причины сахарного диабета и механизмы его развития
  10. Диабет на фоне ожирения. Наследственные причины сахарного диабета