Оториноларингологические отделения (ЛОР-отделения) или стационары являются отделениями риска возникновения внутрибольничных инфекций и высокого общего уровня инфекционной заболеваемости. Частота инфекций, обусловленных условно-патогенными микроорганизмами, в ЛОР-отделениях высока и составляет, по данным различных выборочных исследований, от 10 до 69,3 на 100 пациентов. Высокий уровень инфекционной заболеваемости обусловлен прежде всего тем, что ЛОР-отделения относятся к отделениям хирургического профиля с высокой частотой инвазивных манипуляций и операций (50-70% прооперированных пациентов от общего числа больных), что определяет риск возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

По немногочисленным данным, заболеваемость ВБИ в ЛОР-отделениях составляет от 2,4 до 14,2 на 100 пациентов. С другой стороны, среди оториноларингологических пациентов до 60-80% — это больные с патологией воспалительного характера микробной этиологии. Таким образом, ЛОР-отделения являются отделениями с постоянным плановым заносом возбудителей инфекционных заболеваний и риском их дальнейшего распространения.

Указанные факторы создают напряженную эпидемиологическую обстановку в ЛОР-отделениях, что требует организации эпидемиологического надзора и расширения комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В ЛОР-отделениях до 80% составляют больные с гнойно-воспалительными заболеваниями, большое число пациентов с хроническими инфекционными процессами.

Принята следующая классификация гнойных ЛОР-инфекций: поражение миндалин, в том числе паратонзиллит; поражение околоносовых пазух, в том числе гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит; поражение уха, в том числе наружный отит, средний отит, внутренний отит.

Нозологические формы болезней, вызванные УПМ, в ЛОР-отделении относятся преимущественно к 5 группам (по частоте убывания): хронический отит (мезотимпанит, эпитимпанит, эпимезотимпанит) — 57,8-60,4% всех случаев гнойно-септических инфекций, острый средний отит — 17,5-18,4%, наружный отит — 8,6-13,3%, острый синусит — 7,5-10,3% (гайморит, фронтит и другие), хронический синусит — 3, 1-5,1%.

В детских ЛОР-отделениях была выявлена несколько другая структура заболеваний: ведущей являлась патология носа и верхнечелюстных пазух — 53,8%, высокий удельный вес приходился на острый гайморит — 80,9-87,3%.

Лечебно-диагностический процесс в ЛОР-отделениях имеет следующие характеристики:

• высокая лечебная нагрузка, что во многом связано с частой обращаемостью населения за медицинской помощью в связи с заболеваниями ЛОР-органов;

• высокая хирургическая активность: доля прооперированных пациентов от общего числа госпитализированных больных составляет 50-70%;

• большое число инвазивных манипуляций: в среднем на 1 ЛОР-пациента приходится 1,5 инвазивных манипуляций/операций. В их числе радикальные операции трепанопункции пазух носа, удаление полипов, кист, грануляций, установка дренажей, катетеризация, пункции (в том числе, биопсии), введение турунд, ин-суфляции (в том числе транстимпанальное введение антибактериальных препаратов), промывание пазух, продувание и другие;

• разноплановость инвазивных манипуляций, среди которых преобладают «кон-таминированные» и «грязные» манипуляции, при наличии и «условно-чистых»;

• средний возраст пациентов ЛОР-отделения — 46,3 лет, основная возрастная группа — 20-49 лет.

Этиология инфекционных заболеваний в ЛОР-отделении

Заболеваемость ЛОР-органов внебольничного и внутрибольничного происхождения характеризуется:

• широким спектром УПМ — возбудителей инфекционных заболеваний, включая грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы и другие;

• разнообразием возбудителей при определенных нозологических формах, но с доминированием Staphylococcus spp. и Streptococcus spp:,

• полиэтиологичностью, т. е. возбудители находятся в составе ассоциаций микроорганизмов (микст-инфекции, инфекции смешанной этиологии), причем наблюдаются бактериально-бактериальные и бактериально-вирусные ассоциации;

• включением в состав микробных ассоциаций строгих анаэробов;

• высокой частотой полирезистентных к антимикробным препаратам возбудителей болезней, включая MRSA, MRSE, MRCNS, ESBL (extended spectrum beta-lactamases) — резистентные штаммы возбудителей;

• важной ролью госпитальных штаммов и госпитальных ассоциаций в этиологии инфекций.

Видовой состав возбудителей инфекционных процессов у пациентов ЛОР-отделений, по данным многолетних наблюдений, представлен микроорганизмами 17 родов и более 25 видов: S. aureus — 13,9-31,3% случаев в этиологической структуре, коагулазонегативные стафилококки — 17,1-19,2%, Р. aeruginosa — 13,3-21,5%, Streptococcus spp.— 13,2-14,4%, Enterococcus spp. — 1,9-3,6 %,E.coli — 1,9-3,2%, Proteus spp.— 2,5-2,7%, Enterobacter spp. — 0,6-5,6%, Citrobacter spp. — 0,9-1,4%, Klebsiella spp. — 1,9-5,2%, Candida spp. — 7,3-8,3% и др.

Микробные ассоциации возбудителей выявлены в 46,3%. Спектр сочетаний микроорганизмов в ассоциациях очень разнообразен. Наиболее частые ассоциации представлены ведущими возбудителями (стафилококками, стрептококками, синегнойной палочкой) в сочетаниях между собой и с Candida spp. По компонентному профилю преобладали 2-компонентные ассоциации, хотя число ассоциантов могло достигать 6, особенно при внутрибольничных инфекциях.

Несколько иное соотношение микроорганизмов выявлено при воспалении миндалин. Так, при тонзиллитах монокультуры S. aureus выделяли у 52,8-61,7% больных, стрепто-стафилококковые ассоциации — у 12,9%, пневмококки — у 8,1%, аэробно-анаэробные бактериальные ассоциации — в 7,8% случаях, причем среди анаэробов преобладали пептострептококки (43,5% всех анаэробов) и бактероиды (51,4%).

При гнойных осложнениях ангин (перитонзиллит, паратонзиллярный абсцесс) доминировали анаэробы (69,8%). В микробных ассоциациях преобладали микроаэрофильные стрептококки, грибы рода Candida, S. aureus, S. epidermidis, Enterococcus spp. При паратонзиллите на долю Streptococcus spp. приходится 24%, а преобладают микробные ассоциации Enterococcus spp. в сочетании со Staphylococcus spp. или Е. coli.

Доля полиантибиотикорезистентных микроорганизмов среди возбудителей инфекций ЛОР-органов составляет: 45,9±11,8% при заносах инфекций и 61,6±17,2% при ВБИ. MRSA среди выделенных возбудителей встречались в 12,5-29,4% случаев, MRSE — в 42,1-50,7%, ESBL-продуцирующие энтеробактерии — в 19,7-27,3%, полирезистентная Р. aeruginosa — в 30,7-58,9%. Количество полирезистентных микроорганизмов выше среди ассоциантов по сравнению с монокультурами.

Установлена возможность внутрибольничного инфицирования пациентов ЛОР-отделения сложившимися микробными ассоциациями и существование госпитальных ассоциаций. Госпитальными считаются ассоциации микроорганизмов, имеющие одинаковый состав, идентичные по внутривидовым характеристикам составляющих их компонентов, обладающие признаками госпитальных штаммов (полирезистентные, устойчивые к факторам внешней среды), выделяющиеся от различных пациентов в течение определенного периода времени, т.е. циркулирующие в отделении. Внутрибольничное заражение госпитальными ассоциациями микроорганизмов приводит к развитию инфекционных процессов у пациентов, первоначально не имеющих признаков инфекционного заболевания, или к смене микрофлоры у пациентов с признаками ГСП.

- Читать далее "Характеристика эпидемического процесса в ЛОР-отделениях"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 31.10.2020