Посттравматическое стрессовое расстройство - с точки зрения нейрофизиологии

Жизнь полна стрессов. Обычно мы с этим как-то справляемся, но некоторые опасные в физическом плане и разрушительные в эмоциональном плане ситуации оставляют долгосрочные последствия. Примерно у 10% людей флешбэки (психопатологические повторные переживания), ночные кошмары и навязчивые мысли продолжают вторгаться в их повседневную жизнь спустя долгое время после травмирующего события.

Такие симптомы могут привести к притуплению эмоциональных реакций и развитию посттравматического стрессового расстройства, ПТСР (Daskalakis et al., 2018).

Травматические события, которые могут стать причиной посттравматического стрессового расстройства, — это насилие, стихийные бедствия или антропогенные катастрофы, несчастные случаи и войны, а также стрессовые ситуации, связанные с определенными видами трудовой деятельности.

Например, у ветеранов военных конфликтов, в том числе тех, кто не принимал участия в боевых действиях, развивались симптомы посттравматического стрессового расстройства — у них присутствовали связанные с травмирующими событиями навязчивые мысли, негативные переживания и подавленное настроение, а также изменения в возбуждении и реактивности.

Те же симптомы могут возникать у людей, переживших травматическое событие во время исполнения служебных обязанностей, — пожарных, полицейских и медицинских работников. Распространенность этого состояния вызвала повышенный интерес к изучению лежащих в основе его развития нейронных механизмов и разработке новых способов лечения.

Один из способов лечения, как ни странно, состоит в том, чтобы заставить пациента заново пережить травмирующее событие и проработать травму. Терапия с применением виртуальной реальности предполагает погружение в контролируемую виртуальную среду, которая воссоздает реалистичные ситуации, звуки и запахи, помогающие человеку проработать травму (Norr et al., 2018).

Терапевтическая виртуальная среда, имитирующая условия мест военных конфликтов и предназначенная для реабилитации ветеранов войн, вначале воссоздает мирные ситуации, например игру детей, а затем постепенно добавляет к этому все более стрессовые моменты, кульминацией которых становятся, к примеру, такие психотравмирующие события, как взрыв снаряда в виртуальном пространстве около бронетранспортера.

Терапию с применением виртуальной реальности используют на этапе подготовки к погружению в травмирующую ситуацию военнослужащих, полицейских, пожарных и других сотрудников служб быстрого реагирования для профилактики ПТСР.

Многие связанные с ПТСР вопросы остаются без ответа, в т. ч. вопрос о том, является ли терапия с применением виртуальной реальности наилучшим методом лечения всех разновидностей ПТСР, а также насколько эффективны психотерапия и социальная поддержка. Кроме того, возникает вопрос, почему ПТСР развивается не у всех переживших психотравмирующее событие людей и как ПТСР связан с другими проблемами здоровья, в том числе с переживанием других стрессовых ситуаций: диабетом и травмами головы (Horn & Feder, 2018). Тем не менее диагностика и лечение ПТСР остаются серьезной проблемой — примерно у половины пациентов заболевание не диагностируют, поэтому они не получают лечение

Изучение ПТСР является наглядным примером эволюции представлений о роли мозга в поддержании здоровья. Во многом из-за характерных симптомов, возникавших у вернувшихся на родину ветеранов военных конфликтов, в 1980-х гг. ПТСР включили в третье издание «Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам» (DSM-III).

Впоследствии другие исследователи обратили внимание на сходство симптомов, наблюдаемых у ветеранов войн, жертв изнасилования, людей, переживших техногенные и природные катастрофы, а также психотравмирующую ситуацию во время исполнения служебных обязанностей.

Представленные в книге многочисленные описания поведенческих расстройств и заболеваний, с одной стороны, объясняют организацию и функционирование мозга, а с другой стороны, показывают, как данные о функциях мозга могут быть использованы для изучения и лечения характерных для него заболеваний. Настоящая и последующие статьи посвящены обсуждению диагностики и лечению таких заболеваний.

а) Мультидисциплинарный подход к изучению мозга и поведения. Особенностью ПТСР является то, что причиной возникновения характерных поведенческих симптомов, описанных выше в разд. « Посттравматическое стрессовое расстройство», является травматическое событие, а не внутренние мозговые процессы. Современные исследователи в области нейронауки признают, что мозг вносит свой вклад в развитие ПТСР и что травма может привести к эпигенетическим изменениям, которые могут быть переданы следующим поколениям (Youssef et al., 2018). Кроме того, у многих людей, переживших психотравмирующую ситуацию, ПТСР не развивается. Очевидно, что при изучении ПТСР следует учитывать множество факторов.

Давайте рассмотрим другое заболевание — фенилкетонурию. При этом заболевании у внешне здоровых новорожденных младенцев возникает множество странных симптомов, которые приводят к серьезным физическим нарушениям и умственной отсталости. Симптомами фенилкетонурии являются «мышиный» запах изо рта, кожи и мочи, а также кожные высыпания и судороги. Со временем у пациентов возникает задержка развития, они становятся гиперактивными; у пациентов появляются проблемы с эмоциональной, социальной и интеллектуальной сферой, развиваются психические заболевания.

Каким бы сложным ни казалось данное состояние, его развитие связано с одной единственной аномалией мозга. Фенилкетонурия — самое распространенное врожденное метаболическое заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования (в России согласно приказу Минздрава РФ №316 от 30.12.1993 г. все новорожденные дети в первые дни жизни обследуются на наличие фенилкетонурии в рамках неонатального скрининга, получившего в народе название «пяточка», направленого на выявление фенилкетонурии, врожденного гипотиреоза, врожденной дисфункции коры надпочечников, галактоземии и муковисцидоза). Ежегодно во всем мире рождается свыше 10 000 детей с фенилкетонурией.

Причиной заболевания является дефектный ген фенилаланин-гидроксилазы (РАН) — фермента, расщепляющего аминокислоту фенилаланин. Фенилаланин является предшественником ряда других аминов, в т. ч. тирозина, норадреналина и дофамина. Симптомы фенилкетонурии связаны не с наличием фенилаланина, а с его избыточной выработкой. Увеличение выработки фенилаланингидроксилазы может быть вызвано более чем 1000 различными, встречающимися в природе мутациями гена, кодирующего этот фермент. Условием передачи фенилкетонурии потомству является присутствие дефектного гена фенилаланин-гидроксилазы у обоих родителей. В некоторых случаях присутствующий в хромосоме рецессивный аллель этого гена может обеспечивать устойчивость к некоторым токсинам грибов.

Фенилкетонурию лечат, ограничивая поступление в организм фенилаланина с пищей, — данная аминокислота содержится в продуктах с высоким содержанием белков, таких как говядина, рыба, сыр и соя. Строгая диета в раннем детстве позволяет предупредить повреждение мозга, а контроль питания в течение жизни обеспечивает его защиту. Внутриутробная среда беременной женщины с фенилкетонурией может иметь высокий уровень фенилаланина, который можно контролировать путем ограничения поступления фенилаланина с пищей. В стадии разработки находятся несколько препаратов для снижения уровня фенилаланина — среди них препараты, действующие как фенилаланин-ги-дроксилаза и приводящие к расщеплению фенилаланина (Zong et al., 2018).

На примере ПТСР и фенилкетонурии мы хотим показать, что изучение мозга и поведения, а также диагностика и лечение заболеваний мозга требуют мультидисциплинарного подхода. Методы исследования связи между деятельностью мозга и поведением можно обобщить, рассматривая их от макроуровня (уровня всего организма) до уровня молекулярного (механизмов возбуждения и торможения отдельных нейронов).

Поведенческие исследования направлены на изучение всего организма, однако исследование его функционирования невозможно без понимания функций таких компонентов, как клетки, химические соединения и гены. Молекулярная биология позволяет нейробиологам применять различные подходы к изучению поведения. Ученые имеют возможность выводить специфические линии плодовых мух, рыб или мышей -нокаутные (с удаленными или инактивированными генами) или с встроенными генами.

Молекулярно-биологические методы применяют как для моделирования заболеваний человека на животных, так и для разработки способов лечения. Разработка таких технологий предполагает обратимую активацию и инактивацию генов. Результаты исследований показывают, что гены, связанные с патологическими формами поведения у плодовых мух, рыб и мышей, в основном совпадают с генами, связанными с аналогичными патологическими формами поведения у человека.

Современные методы нейровизуализации позволяют нейробиологам исследовать строение и механизмы функционирования мозга каждого индивидуума в отдельности, а также изучать механизмы, связанные с развитием, обучением и восстановлением после травм, без прямого доступа к тканям мозга. Понимание строения и функций мозга позволяет прийти к пониманию того, что каждый мозг имеет индивидуальные особенности. Именно поэтому у одного человека развивается ПТСР или какое-либо другое заболевание, а у другого человека в аналогичных обстоятельствах нет.

- Читать далее "Клиническая нейронаука - с точки зрения нейрофизиологии"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.12.2023