Систематический подход к изготовлению частичных протезов должен соблюдаться в каждом конкретном случае.

Такой систематический подход предполагает следующую последовательность:

Стадия 1. Охарактеризовать дефект в зависимости от условий для опоры зубного протеза. Зубные протезы при частичном дефекте зубного ряда могут опираться как одновременно на слизистую оболочку и на зубы, так и только на слизистую оболочку или только на зубы. Типичные примеры:
• протез, опирающийся на слизистую оболочку, — при двусторонних концевых дефектах
• протез, опирающийся на зубы, — при небольших включенных дефектах.

Седло — это часть съемного протеза, которая замещает дефект зубного ряда.

Классификация участков, лишенных зубов (по Кеннеди):
Класс I. Двусторонние концевые дефекты
Класс II. Односторонний концевой дефект
Класс III. Включенный дефект в боковом отделе зубной дуги
Класс IV. Включенный дефект во фронтальном отделе зубной дуги

Стадия 2. Соединение фрагментов частичных протезов друг с другом. При наличии двух или более дефектов зубного ряда замещающие их фрагменты зубного протеза должны быть соединены, чтобы обеспечить его устойчивость.

- Типы соединений для протезов верхней челюсти. Передняя нёбная дуга. Используется при наличии дефекта во фронтальном отделе зубного ряда или для создания дополнительной опоры при двусторонних концевых дефектах. Средняя нёбная дуга. Используется при двусторонних концевых дефектах. Задняя нёбная дуга. Не должна заходить за линию А.

Применяется только в качестве жесткой опоры для дистальных отделов протезов при двусторонних концевых дефектах. Нёбное подковообразное соединение. Для дефектов во фронтальном отделе. Полная пластинка. Используется в тех случаях, когда осталось мало здоровых зубов.

- Типы соединений для протезов нижней челюсти.
Язычная дуга. Должна быть шириной 3 мм, толщиной 1,5—2 мм, отстоять на 1,5 мм ниже границы десневых карманов и располагаться на 1,5 мм выше верхнего уровня дна полости рта. Язычная пластинка. Используется, когда недостаточно места для язычной дуги. Язычная дуга и непрерывный опорный кламмер. Обеспечивает лучшую опору, чем только одна язычная дуга, но имеет много острых концов.
Щечная дуга. Имеет мало показаний и применяется редко.
Подъязычная дуга. Лежит очень низко в области дна полости рта.

Стадия 3. Выбор способа наложения протеза и его коррекция. Съемный протез должен легко накладываться и выниматься изо рта, таким образом, необходимо предварительно определить способ наложения. Для этого необходимы диагностическая гипсовая модель зубного ряда и параллелометр. В идеальном случае наиболее простым для пациента путем введения протеза является вертикальный задний. Обнаруженные недостатки обследуют и отмечают маркерным карандашом на гипсовой модели.

Стадия 4. Устойчивость протеза к смещению. Удерживание частичного протеза обычно осуществляется при помощи соседних зубов. Для этого часто используют удерживающие (опорные) кламмеры, представляющие собой гибкую ручку, отросток которой крепится в протезе. Если оказывается меньше четырех, расположенных по квадрату напротив друг друга точек удержания, то имеется тенденция протеза к ротации.

Стадия 5. Непрямое удерживание протеза. Если основные (прямые) методы удержания протеза не обеспечивают достаточную его устойчивость, могут использоваться способы дополнительной (непрямой) фиксации.

Дополнительная фиксация осуществляется опосредованно для обеспечения устойчивости к сдвигу той части протеза, которая может удерживаться прямым способом только с одной стороны.

Пример непрямого удерживания - концевой дефект зубного ряда. Если соответствующий фрагмент протеза смешается, то это происходит из-за вращения вокруг точки опоры по линии вершин кламмеров на соседних зубах. Если создать точку опоры на другой стороне от линии вращения, отодвинув ее как можно дальше, то опорный кламмер будет непрямым способом препятствовать сдвигу протеза при подъеме этой части.

Стадия 6. Предупреждение перемещений зубов и тканей. Хорошо фиксированный съемный протез обычно обеспечивает оптимальные окклюзионные взаимоотношения, без достижения которых возможно развитие патологических изменений тканей челюстно-лицевой области. Окклюзионные опоры должны равномерно распределять жевательную нагрузку параллельно длинной оси зуба. По возможности следует использовать латеральное расположение опор по квадрату для уменьшения осей вращения.
В случае концевых дефектов наиболее отдаленная окклюзионная опора должна быть помещена мезиально на опорный зуб для предотвращения бокового сдвига этого зуба.

Стадия 7. Устойчивость к горизонтальному сдвигу. Сдвигу протеза в горизонтальном направлении будут препятствовать ранее описанные детали, например опорные удерживающие кламмеры, форма неба и т.д. Сопротивление смещению вперед. Эта проблема характерна только для больших дефектов во фронтальном отделе. Сдвиг вперед предотвращается за счет контура тканей протезного ложа и созданием опор вокруг зубов.

Сопротивление к сдвигу назад. Эта проблема характерна для дефектов со свободным концом. Предотвращается с помощью кламмера, охватывающего переднюю сторону мезиального опорного зуба. Устойчивость к латеральному движению. Добавление фиксирующих элементов к опорным кламмерам, а также форма неба/язычной борозды препятствуют данному сдвигу.

Стадия 8. Проверка конструкции протеза. Перед наложением протез должен быть критически осмотрен с целью удаления всех излишних и нежелательных деталей.

- Читать "Опорные кламеры частичных съемных протезов - варианты"

1. Свойства полных зубных протезов и постановка зубов в них
2. Стадии протезирования полными съемными протезами. Этапы ортопедического лечения
3. Специальные методы снятия слепков при полном протезировании съемными протезами
4. Проблемы и ошибки полного протезирования съемными протезами
5. Частичное протезирование съемными протезами - цели, задачи
6. Этапы изготовления частичных съемных протезов - рекомендации
7. Опорные кламеры частичных съемных протезов - варианты
8. Выбор материала для частичных съемных протезов
9. Протезирование частичными протезами при двусторонних концевых дефектах зубного ряда
10. Составные частичные съемные протезы - особенности